河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）崔寶月 陳勁松 李彥芳

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）為常見院內(nèi)感染，在我國院內(nèi)各部位感染中占據(jù)首位[1]，為探討TZP延長輸注時(shí)間治療HAP的效果，筆者對我院收治的80例患者臨床資料進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2015年1月～2017年1月收治的80例HAP患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男45例，女35例，年齡18～70歲，平均年齡（53.31±5.55）歲，按照多中心、開放、非對照法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），組間資料具可比性，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者常規(guī)接受平喘、祛痰治療，依照痰培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果，兩組均實(shí)施哌拉西林他唑巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，H19990187）抗感染治療。觀察組：間隔6h給藥，4.5gTZP溶于0.9生理鹽水100ml內(nèi)經(jīng)輸液泵持續(xù)靜脈泵入3h；對照組：間隔6h給藥，4.5gTZP溶于0.9生理鹽水100ml內(nèi)經(jīng)靜脈滴注30min內(nèi)完成。連續(xù)治療3d后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo) CPIS評分：<6分代表治療成功，可在7d后停用TZP；若停藥后5d內(nèi)CPIS評分>6分，細(xì)菌學(xué)檢查仍為原病原菌，則判定為復(fù)發(fā)或治療失敗，改為碳青霉烯類抗生素治療。觀察患者降鈣素原（PCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、D-二聚體（D-D）水平，以判斷藥物治療對細(xì)菌清除率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量單位資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用率表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后3dCPIS評分比較 治療前，觀察組與對照組CPIS評分分別為（7.58±1.12）分、（7.60±1.34）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組CPIS評分分別為（5.69±1.30）分、（6.85±1.29）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前、后PCT、PLT、D-D水平比較治療前，兩組患者PCT、PLT、D-D水平比較無顯著差異（P>0.05)；治療后，觀察組與對照組PCT、PLT、D-D水平均改善，觀察組改善程度大于對照組（P<0.05），具體見附表。

2.3 細(xì)菌清除率比較 治療3d后病原學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組病菌清除率95%，對照組病菌清除率22.5%，P<0.05。

附表 治療前、后兩組PCT、PLT、D-D水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間出現(xiàn)1例皮疹、1例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組治療期間出現(xiàn)3例注射部位局部疼痛、2例皮疹、2例胸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，P<0.05。

3 討論

TZP作為哌拉西林他唑巴坦復(fù)方制劑，可對細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生靶向作用，抑制酰基化細(xì)菌胞壁蛋白質(zhì)活性，并永久性修飾非活性部分使其處于非活性狀態(tài)，從而誘導(dǎo)細(xì)菌崩解；由于藥物結(jié)合細(xì)菌數(shù)目有限，一旦?；Y(jié)合部位飽和，則其殺菌效果不會(huì)增加，因此在治療過程中，其高于MIC持續(xù)時(shí)間可能比其峰值濃度更能夠反映藥物殺菌能力。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后CPIS評分下降程度均顯著大于對照組（P<0.05），觀察組PCT、PLT、D-D水平改善程度大于對照組（P<0.05），表明TZP延長輸注時(shí)間能夠持續(xù)保持藥物抗菌活性，效果確切。

總之，哌拉西林他唑巴坦延長輸注時(shí)間治療醫(yī)院獲得性肺炎能夠保持較高藥物濃度，增強(qiáng)抗菌活性，可作為有效的治療方案推廣。