廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院 珠海市金灣中心醫(yī)院（519040）孟凡建

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年2月～2017年8月在我院擇期實行心臟手術搭橋手術的90名患者作為本次研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各45人。觀察組男26人，女19人，年齡45～72歲；對照組男25人，女20人，年齡46～71歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，可以進行對比。

1.2 方法 全部患者手術前禁食禁飲8h，手術前半小時肌注0.01mg/kg阿托品及0.05mg/kg地西泮，口服-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，實現(xiàn)對患者心率的有效控制。入室之后對患者的心率、血壓、血氧飽和度及心電圖等進行監(jiān)控，將患者靜脈通道打開。麻醉誘導，0.4g/kg舒芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+0.1mg/kg咪達唑侖+0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨靜注，氣管插管連接麻醉機。麻醉維持：1～2g/(kg·min)瑞芬太尼、3.5～5.0mg/（kg·h）異丙酚實行靜脈泵注，及靜脈泵注0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨。觀察組在手術前和手術結束前半小時各靜注50mg氟比洛芬酯，PICA方案是靜脈泵于手術結束前的25min連接，將0.8mg/kg地佐辛和4mg/kg氟比洛芬酯加入到0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)稀釋到100mL；對照組在手術前及手術結束前的半小時各靜滴3g舒芬太尼，PCIA方案是靜脈泵于手術結束前25min連接，芬太尼20g/kg加入0.9%的氯化鈉溶液稀釋到100mL。兩組患者都持續(xù)泵注48h，保持2mL/h的速率，開展持續(xù)輸注，沖擊量是1.0mL，鎖定15min。手術結束前靜滴2mg托烷司瓊，手術停止使用舒芬太尼以及異丙酚，并且常規(guī)送ICU觀察患者，在患者自主呼吸保持平穩(wěn)后，拔出導管氣管。

1.3 評價標準 術后分別在2h、4h、8h、12h、24h、48h對兩組患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜情況實行評估，采用視覺模擬評分：0分為無痛，10分為疼痛難忍。鎮(zhèn)靜狀況運用Ramsy鎮(zhèn)靜評級：共6級，按照患者意識清醒情況和對刺激的反應狀況進行評定[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料表示為（±s），通過t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組件對比用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組術后不同時間點的疼痛評分對比 術后評估兩組患者不同時間點的疼痛狀況，觀察組患者不同時間點疼痛評分明顯低于對照組，且差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見附表1。

2.2 兩組各時間點的鎮(zhèn)靜評級狀況對比 術后評估兩組患者各時間點鎮(zhèn)靜評級狀況，觀察組各時間點的鎮(zhèn)靜評級和對照組比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見附表2。

附表1 兩組各時間點疼痛評分對比(±s)

附表1 兩組各時間點疼痛評分對比(±s)

組別 2h 4h 8h 12h 24h 48h觀察組 2.41.2 2.11.2 1.80.9 1.60.7 1.50.6 1.10.4對照組 3.31.5 2.61.3 2.20.8 2.10.7 1.80.8 1.30.6 t 2.851 2.869 1.768 2.561 1.978 1.758 P 0.004 0.003 0.041 0.008 0.026 0.041

附表2 各時間點兩組的鎮(zhèn)靜評級狀況對比(±s)

附表2 各時間點兩組的鎮(zhèn)靜評級狀況對比(±s)

組別 2h 4h 8h 12h 24h 48h觀察組 2.41.2 2.31.1 1.60.5 1.90.4 1.80.3 1.80.3對照組 2.31.2 2.31.0 1.60.6 1.90.5 1.80.4 1.80.2 t 1.451 0.205 0.215 0.812 0.071 0.158 P 0.081 0.426 0.411 0.211 0.498 0.438

3 討論

心臟搭橋術后患者疼痛劇烈，若不能良好地開展術后鎮(zhèn)痛治療，往往會導致患者出現(xiàn)機體應激反應[2]。因此，良好的術后鎮(zhèn)痛對心臟搭橋術格外重要。氟比洛芬酯比分是一種新型非甾體鎮(zhèn)痛藥物，存在靶向性，靜注后能選擇性地集中在手術切口，促進藥物的吸收，縮短藥效時間，改變藥物體內(nèi)分布，并且能通過對COX的抑制減少前列腺素的合成，降低受傷感受器興奮性達到鎮(zhèn)痛的效果。地佐辛為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是一種受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強于嗎啡，不良反應少。芬太尼是常用人工合成鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果強，但不良反應較多，極大地限制了藥物的使用。

綜上所述，氟比洛芬酯結合地佐辛用于心臟搭橋手術后的鎮(zhèn)痛方面效果良好，可以明顯降低單一用藥出現(xiàn)的不良反應，具有重要的臨床推廣價值。