河南省平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）王向紅 王華莉

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠的常用手段，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與否的決定因素之一。有文獻報道稱，COOK雙球囊促宮頸成熟引產(chǎn)的方法有效并安全[1]。本研究選擇促宮頸成熟并引產(chǎn)產(chǎn)婦60例，與同期使用小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)婦60例進行比較，分析宮頸擴張雙球囊對妊娠晚期促宮頸成熟的有效性及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2017年12月在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院產(chǎn)科住院的、符合引產(chǎn)指征的足月孕產(chǎn)婦120例，孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、頭位、宮頸Bishop評分均小于5分，胎膜完整，無剖宮產(chǎn)史，無陰道炎，胎心監(jiān)護NST有反應(yīng)型。引產(chǎn)指征：＞41周未臨產(chǎn)，羊水偏少（羊水指數(shù)50～80cm），妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病等不適宜繼續(xù)妊娠者。按隨機分組原則將孕婦分為兩組，實驗組60例，對照組60例，兩組孕婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體詳見附表1。

1.2 方法 實驗組引產(chǎn)方法：孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，陰道窺器暴露宮頸，將宮頸擴張雙球囊導(dǎo)管遠端插入宮頸，并往前推送兩只球囊均進入宮頸管。分別用40mL生理鹽水注入子宮球囊，將器械回拉至球囊頂住宮頸管內(nèi)口，予20ml生理鹽水注入陰道球囊，兩只球囊被固定于宮頸兩側(cè)后，取出陰道窺器，輪流往各球囊內(nèi)加液，直至兩球囊液體達80ml。無自然臨產(chǎn)自行脫出者12小時取出，若出現(xiàn)自然破膜或出現(xiàn)疼痛不能耐受者可隨時放出球囊內(nèi)液體后取出，取出后未臨產(chǎn)者，則行人工破膜，破膜1小時后根據(jù)宮縮情況決定是否行小劑量縮宮素靜滴加強宮縮。

附表1 兩組一般臨床資料比較

附表2 兩種方法應(yīng)用前后宮頸Bishop評分的比較

附表3 兩種方法應(yīng)用前后分娩方式及母嬰結(jié)局比較

對照組引產(chǎn)方法：單純用小劑量縮宮素引產(chǎn)。5%葡萄糖500mL聯(lián)合2.5U縮宮素，以8滴/分鐘開始點滴，每15～20分鐘由助產(chǎn)士根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，最大滴數(shù)為40滴/分鐘，如仍無有效宮縮則更換縮宮素濃度，5%葡萄糖500mL聯(lián)合5U縮宮素，先將滴數(shù)減半，再根據(jù)宮縮情況進行調(diào)節(jié)，同樣最大滴數(shù)為40滴/分鐘，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每天靜滴12小時，12h行陰道檢查了解宮頸評分，若未臨產(chǎn)，停用縮宮素，次日繼續(xù)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的宮頸Bishop評分的改善情況、臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、分娩方式、分娩并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局。

1.4 促宮頸成熟效果的評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：使用雙球囊或藥物12h后檢測宮頸評分，如Bishop評分增加3分及以上為顯效。有效：Bishop評分增加小于3分但大于等于2分；無效：Bishop評分增加小于2分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，即P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者促宮頸成熟效果比較 實驗組治療后Bishop評分和促宮頸成熟有效率均高于對照組（P<0.05），詳見附表2。

2.2 兩種患者分娩方式及母嬰結(jié)局比較 實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），詳見附表3。

3 討論

對宮頸條件不佳的患者實施引產(chǎn)是一個頗具挑戰(zhàn)性的產(chǎn)科治療措施，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[2]。國內(nèi)最常用的藥物引產(chǎn)方法是小劑量催產(chǎn)素及陰道內(nèi)填塞前列腺素E2栓劑等，縮宮素為傳統(tǒng)引產(chǎn)藥物，通過縮宮素受體發(fā)生作用，但該受體在宮頸的分布很少，對宮頸的直接作用小，因此促宮頸成熟效果較差。而前列腺素制劑的不良反應(yīng)可能會導(dǎo)致腹瀉、嘔吐，子宮收縮過強、胎兒窘迫等，使產(chǎn)婦及胎兒面臨更多的風(fēng)險[3][4]。

宮頸擴張雙球囊引產(chǎn)是一種有效的機械性促宮頸成熟方法，是依靠兩球囊之間的壓力雙向擴張宮頸，優(yōu)點為放置后位置穩(wěn)定，作用力準(zhǔn)確；可促進宮頸內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，使宮頸管軟化、短縮并擴張。且硅膠球囊能順應(yīng)宮頸管的輪廓，放置容易、取出快捷，不易引起子宮過度刺激引起的母嬰風(fēng)險[5][6]。本研究結(jié)果表明，實驗組治療后Bishop評分和促宮頸成熟有效率均高于對照組（P<0.05），且實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者新生兒體重、新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后出血量之間無明顯差異（P>0.05），這表明宮頸擴張雙球囊引產(chǎn)可有效提高產(chǎn)婦宮頸成熟度，減低剖宮產(chǎn)幾率，但對產(chǎn)婦和胎兒影響較小。

綜上所述，宮頸擴張雙球囊用于足月妊娠引產(chǎn)臨床效果較好，有助于縮短臨床的時間和產(chǎn)程時間，提高陰道順產(chǎn)率。