河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）岳海勇

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究以2013年1月～2017年1月入院治療三叉神經(jīng)痛的76例患者為對(duì)象，按照患者的入院時(shí)間將其分為甲、乙兩組，每組38例。甲組男22例，女16例；年齡36～78歲；病程1～10年。乙組中男24例，女14例；年齡38～80歲；病程1.5～11年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 甲組采用三叉神經(jīng)干及外周支封閉治療，取仰臥位，采用靜脈鎮(zhèn)靜和局部麻醉，將2%的1ml利多卡因和0.5ml的維生素B12溶液混合后進(jìn)行局部注射，每隔3天注射1次，5次1個(gè)療程，經(jīng)皮穿刺患者的頦孔、眶下孔、翼腭孔和下齒槽孔等骨孔，待患者出現(xiàn)劇痛感后，插入射頻電極針，并探明患者的穿刺部位后，再采用射頻溫控?zé)崮悬c(diǎn)毀損治療，總共治療4次，初次治療溫度為65℃，每次增加5℃，每次治療時(shí)間為80s，封閉治療則以患者的具體病情為依據(jù)。乙組采用三叉神經(jīng)干及外周支多點(diǎn)射頻治療，麻醉、體位、穿刺部位與穿刺方法同甲組?；颊叩拇┐倘肼钒▓A孔、眶下孔；卵圓孔、頦孔和上述四種穿刺孔三種入路方式。針對(duì)圓孔、眶下孔入路的患者，三種入路方式都采用2%的2ml左右利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，前兩種入路方式經(jīng)皮膚垂直穿刺5cm左右，針尖至翼外板，退針至皮下，圓孔、眶下孔入路患者采用向上10°，向前15°進(jìn)針，抵達(dá)翼腭窩上部，等穿刺部位出現(xiàn)，卵圓孔入路患者向內(nèi)、后和上方進(jìn)針，越過(guò)翼外板至卵圓孔外。頦孔入路進(jìn)針點(diǎn)為患者的前庭溝處，進(jìn)針至其骨面，向前、下及內(nèi)進(jìn)針入頦孔，穿刺區(qū)域出現(xiàn)觸電樣疼痛后采取射頻治療。第三種入路方式的射頻電凝治療，同上述兩種操作方式。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察并記錄兩組患者治療前、治療后1天、3個(gè)月、半年的視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：8～10分為重度疼痛；4～7分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛；0分為無(wú)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用（n,%）和（±s）表示，組內(nèi)檢驗(yàn)用x2和t，P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較 兩組治療前的VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），乙組治療后1天、3個(gè)月及半年的VAS評(píng)分明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組的治療總有效率對(duì)比 乙組的治療總有效率97.4%（37/38）明顯高于甲組的84.2%（32/38），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組面部麻木1例，甲組中頭暈、惡心各2例，面部麻木2例，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）明顯低于甲組（15.8%），組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比(n,±s)

附表 兩組治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比(n,±s)

組別（n=38）VAS評(píng)分治療前 治療后1天 治療后3個(gè)月 治療后半年甲組 4.1±1.6 3.1±1.2 3.7±1.4 4.4±1.6乙組 4.3±1.7 1.0±0.3 1.5±0.7 1.3±0.5 P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

目前，常用治療三叉神經(jīng)痛的方式為溫控射頻熱凝手術(shù)，針對(duì)有髓粗纖維的耐受溫度較高的特征，利用溫控加熱的方式，選擇性破壞患者的痛覺(jué)纖維，保留其觸覺(jué)纖維，達(dá)到止痛的效果[1]。本次研究通過(guò)對(duì)三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示乙組治療后1天，3個(gè)月及半年的VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，治療總有效率明顯高于甲組，表明采用三叉神經(jīng)干及外周支多點(diǎn)射頻治療的療效明顯優(yōu)于采用三叉神經(jīng)干及外周支封閉治療的效果。主要原因在于神經(jīng)干及外周支射頻熱凝術(shù)，以圓孔、頦孔、眶下孔等為射頻針刺孔，能避免直接進(jìn)入患者顱內(nèi)，對(duì)其顱腔造成反復(fù)刺激而誘發(fā)顱內(nèi)感染[2]。同時(shí)，三叉神經(jīng)干及外周支多點(diǎn)射頻熱凝術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率較高，安全可靠，且患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者采用三叉神經(jīng)干及外周支多點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療，術(shù)后能有效緩解患者的三叉神經(jīng)痛癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的治療安全性，適合在臨床上應(yīng)用。