北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）李雪朋 趙金珍 郝桂蘭

北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院（100191）朱秀 陸虹

母乳是嬰兒最佳的天然食品。國(guó)際上已經(jīng)有足夠的證據(jù)證明純母乳喂養(yǎng)能夠滿足大多數(shù)新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，并且對(duì)新生兒有著近期和遠(yuǎn)期的健康益處，比如降低新生兒疾病發(fā)生率、降低青少年超重及肥胖的發(fā)生率等。

然而，目前世界范圍內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的狀況不容樂(lè)觀，《柳葉刀》2016年關(guān)于母乳喂養(yǎng)的系列報(bào)告顯示，雖然80%以上的嬰兒在出生后都獲得了母乳，但大多數(shù)國(guó)家的6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)率不超過(guò)50%，而在中低收入國(guó)家的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%[1]。而早期的喂養(yǎng)方式對(duì)后期的喂養(yǎng)有著舉足輕重的影響，尤其是新生兒出生后的喂養(yǎng)情況需要特別關(guān)注，因此本研究重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦住院期間的喂養(yǎng)情況，尋找其影響因素，為指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年5～7月在北京某區(qū)醫(yī)院住院分娩、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的產(chǎn)婦，在其出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷參考朱秀等學(xué)者編制的“住院期間母乳喂養(yǎng)行為問(wèn)卷”[2]結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。問(wèn)卷內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的一般資料、住院期間的母乳喂養(yǎng)行為、可能影響母乳喂養(yǎng)的因素以及母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題及產(chǎn)婦的相關(guān)需求情況等。

1.3 操作性定義 完全純母乳喂養(yǎng)：是指除了需喂藥物外，不添加任何食物和飲品，僅給母乳；基本純母乳喂養(yǎng)：是指嬰兒主要給母乳，偶爾添加水和配方奶；混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)量基本相同；人工喂養(yǎng)：完全用配方奶粉或其他代乳品，不給任何母乳。混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)合成為非純母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)、分類資料利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究共調(diào)查131例產(chǎn)婦，年齡22～46歲,平均（31.08±3.98）歲；分娩時(shí)孕周為36～42周，新生兒體重為2575～4700g。其他情況見附表1。

2．2 新生兒喂養(yǎng)情況 調(diào)查對(duì)象中完全純母乳喂養(yǎng)者30人，占22.9 %；基本純母乳喂養(yǎng)64人，占48.9 %；混合喂養(yǎng)者30人，占 22. 9 %；人工喂養(yǎng)7人，占5.3%。未能進(jìn)行完全純母乳喂養(yǎng)的主要原因是認(rèn)為乳汁不足（78人，77.2%）。新生兒出生后，36人（27.5%）進(jìn)行了皮膚接觸，57人（43.5%）在分娩后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了早開奶，60人（45.8%）在新生兒第一次吸吮乳房前用了奶瓶喂養(yǎng)。在調(diào)查前的24小時(shí)內(nèi)，13人（9.9%）讓孩子吸吮母親乳頭2次以下，69人（52.7%）讓孩子吸吮3～7次，42人（32.1%）讓孩子吸吮了8次及以上。

2.3 影響喂養(yǎng)方式的因素 將完全純母乳喂養(yǎng)、基本純母乳喂養(yǎng)及非純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦分為三個(gè)組，比較各組之間的年齡、文化程度、工作狀況、產(chǎn)次、吸吮時(shí)間等之間的差異，結(jié)果顯示三組之間工作狀況、產(chǎn)次、新生兒出生后第一次吸吮開始的時(shí)間、吸吮前是否用奶瓶、乳汁分泌情況以及是否有“下奶”的感覺有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），結(jié)果見附表2。

附表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n=131）

附表2 影響喂養(yǎng)方式的單因素分析結(jié)果（n=131）

附表3 喂養(yǎng)方式影響因素的多元logistic回歸結(jié)果

附表4 產(chǎn)婦喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題及需求（n=131）

以喂養(yǎng)方式為因變量，將可能影響喂養(yǎng)方式的因素為自變量，進(jìn)行多元logistic回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸吮次數(shù)、是否有工作、第一次吸吮前是否應(yīng)用奶瓶、以及是否有“下奶”的感覺進(jìn)入模型（附表3），具有顯著意義。模型擬合度好（-2IL=167.38，卡方=100.75，P<0.001），R2=0.620，表示模型能解釋大部分因變量的變化。模型結(jié)果顯示，有工作者和有“下奶”感覺者更多采用完全純母乳喂養(yǎng)；首次吸吮前用奶瓶、沒有“下奶”感覺者和吸吮次數(shù)較少的人更容易采取非純母乳喂養(yǎng)。

2.4 喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題及需求 在住院期間，產(chǎn)婦遇到的主要問(wèn)題是“乳汁不足”（80人，61.1%），其次是不知道如何判斷奶水是否足夠（36人，27.5%）；現(xiàn)階段產(chǎn)婦特別需要母乳喂養(yǎng)技巧、喂養(yǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法、增加乳汁量的方法、寶寶是否能吃飽的判斷方法以及自己產(chǎn)后的飲食注意事項(xiàng)等方面的幫助和指導(dǎo)。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，最能影響其是否能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的人是家人，其次是醫(yī)務(wù)工作者。具體見附表4。

3 討論

3.1 住院期間純母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀 本次調(diào)查中，完全純母乳喂養(yǎng)僅占22.9%，與中國(guó)部分地區(qū)6月齡兒童的純母乳喂養(yǎng)率接近[3]。純母乳喂養(yǎng)是世界公認(rèn)最佳的新生兒喂養(yǎng)方法，對(duì)新生兒及其成年后的健康具有及其重要的作用。雖然本院通過(guò)各種方式落實(shí)各項(xiàng)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，雖然產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處及相關(guān)知識(shí)有一定的了解，但是本調(diào)查顯示完全純母乳喂養(yǎng)率距離《中國(guó)兒童發(fā)展綱要2010～2020》中所要求的純母喂養(yǎng)率達(dá)到50%還有一定的距離。研究結(jié)果還顯示，未能進(jìn)行完全純母乳喂養(yǎng)的主要原因是認(rèn)為乳汁不足，而有接近一半的人（46.8%）采取的是基本純母乳喂養(yǎng)，也就是在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加少量的配方乳。然后，產(chǎn)婦所判斷的乳汁不足是否為真正的乳汁不足尚待于商榷，而添加少量配方乳與完全純母乳喂養(yǎng)相比對(duì)新生兒今后的健康影響是否一致，即添加少量配方乳對(duì)于新生兒的近期和遠(yuǎn)期的健康益處尚無(wú)足夠的證據(jù)支持，有待于進(jìn)一步探討。

3.2 影響住院期間喂養(yǎng)方式的因素 本研究結(jié)果顯示，完全純母乳和基本純母乳之間主要的差異在于產(chǎn)婦是否有工作及是否有“下奶”的感覺，而非純母乳喂養(yǎng)者主要是第一次吸吮前是否用了奶瓶、有沒有“下奶”感覺及吸吮次數(shù)多少。與其他研究中的影響因素有一定的差異[4]。分析原因可能是，一方面，醫(yī)院在愛嬰醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施開展還不夠，例如，本調(diào)查顯示新生兒出生后，僅有27.5%的人進(jìn)行了皮膚接觸，43.5%在分娩后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了早開奶，而有45.8%的人在新生兒第一次吸吮乳房前用了奶瓶喂養(yǎng)。另一方面，產(chǎn)后有效吸吮次數(shù)是刺激乳汁分泌的主要因素，而產(chǎn)婦自覺乳汁不足（根據(jù)是否“下奶”進(jìn)行判斷）的時(shí)候，更容易添加配方奶，而進(jìn)一步減少了新生兒吸吮刺激，因此形成惡性循環(huán)，喂養(yǎng)方式發(fā)生變化。本調(diào)查中，僅有32%的產(chǎn)婦在24小時(shí)內(nèi)讓孩子吸吮了8次及以上。

3.3 住院期間產(chǎn)婦亟待解決的問(wèn)題是自覺乳汁不足 本研究結(jié)果顯示，61.1%的住院產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過(guò)程中都遇到了乳汁不足的問(wèn)題，卻有接近1/3的人其實(shí)并不清楚如何判斷奶水是否足夠，與其他研究結(jié)果基本一致[2]。而調(diào)查同樣顯示，此時(shí)產(chǎn)婦特別需要母乳喂養(yǎng)技巧、喂養(yǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法、增加乳汁量的方法、寶寶是否能吃飽的判斷方法以及自己產(chǎn)后的飲食注意事項(xiàng)等方面的幫助和指導(dǎo)。此外，影響因素分析結(jié)果也顯示自覺“下奶”是影響喂養(yǎng)方式的主要因素之一，因此，為提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率，首先應(yīng)解決“乳汁不足”的問(wèn)題。而對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，最能影響其是否能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的人是家人，因此提示，今后的干預(yù)措施不僅要針對(duì)產(chǎn)婦本人，更應(yīng)針對(duì)該問(wèn)題對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)。而在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的角色最為重要，因?yàn)楫a(chǎn)婦及其家屬最希望能從醫(yī)務(wù)人員處獲得相關(guān)知識(shí)，尤其是住院期間的，醫(yī)務(wù)人員能比較多地接觸到產(chǎn)婦及其家屬，因此應(yīng)在此時(shí)為其提供針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，從而進(jìn)一步提供純母乳喂養(yǎng)率。