河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（454001）盧家彬 郭金成 喬呈瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在我院接受治療的84例食管癌患者參與研究，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組42例，觀察組42例。對(duì)照組患者中，男性23例，女性19例，年齡范圍38～81歲，平均年齡為（59.64±6.12）歲；觀察組中男25例，女17例，年齡范圍36～78歲，平均年齡為（58.45±7.52）歲。兩組患者的一般資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，采用全身麻醉，并采用單肺通氣方式。隨后進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，將食管切除，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃工作，隨后進(jìn)行關(guān)胸操作。將胃游離，并對(duì)胃周淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，形成管狀胃。將單腔氣管插管更換，隨后在上腹正中取一10cm的切口，將胃游離，并在膈肌平面將食管離斷。對(duì)16～20的5組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在患者管狀胃頂端下大約2cm左右的胃大彎側(cè)帶線處，連接食管，并在食管裂孔處插入。將食管游離，并對(duì)氣管食管溝的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在食管床處將制作好的管狀胃上提，并做好食管-胃端的分層吻合工作，隨后將胃管和營(yíng)養(yǎng)管由鼻置入，并將患者的切口逐層關(guān)閉。

觀察組患者采用胸腔鏡下行胃癌根治術(shù)的治療手段。對(duì)患者行氣管插管，全身麻醉，采用單肺通氣方式。取患者的右腋中線第七肋間作為觀察孔。不采用人工氣胸。隨后沿著食管電凝鉤縱行切開(kāi)患者的縱膈胸膜，并在直視下對(duì)患者的腫瘤浸潤(rùn)情況進(jìn)行觀察。采用超聲刀和血管夾將奇靜脈弓進(jìn)行結(jié)扎。隨后在患者的胸廓入口處定好右鎖骨下動(dòng)脈的位置，將患者的胸腔打開(kāi)，并對(duì)右喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)和脂肪組織進(jìn)行清掃工作。隨后沿著食管尾端游離，指導(dǎo)食管裂孔，必要時(shí)可以借助食管帶對(duì)食管進(jìn)行牽引，不必切斷食管。對(duì)支氣管旁和隆突下的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃工作，并將胸11椎平面的食管進(jìn)行游離，隨后采用血管夾將胸導(dǎo)管阻斷。術(shù)者與麻醉醫(yī)師配合，將雙腔氣管插管的氣囊臨時(shí)松開(kāi)。沿著主氣管將氣管旁組織進(jìn)行鈍銳性結(jié)合分離，避免對(duì)左鎖骨下動(dòng)脈和對(duì)側(cè)胸膜產(chǎn)生損傷，對(duì)周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織進(jìn)行清掃。同時(shí)對(duì)下肺韌帶淋巴結(jié)、中下段食管旁淋巴結(jié)和膈肌旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃工作。隨后將胸引流管從觀察孔置入，并將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中胸部的出血量、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用，并查看兩組患者術(shù)后第1天的引流量和淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，采用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（42例） 觀察組（42例） t P手術(shù)時(shí)間（min） 129.6±43.1 109.7±47.2 2.017 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 229.5±60.2 114.2±51.9 9.401 ＜0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)） 12.2±6.2 17.3±8.4 3.165 ＜0.05術(shù)后胸部置管時(shí)間（天） 8.7±3.6 6.2±2.1 3.887 ＜0.05術(shù)后第1天引流量（ml） 285.3±124.3 183.8±101.3 4.102 ＜0.05術(shù)后住院時(shí)間（天） 23.8±8.9 19.5±7.2 2.434 ＜0.05住院費(fèi)用（萬(wàn)） 4.28±0.82 4.16±0.93 0.627 ＞0.05

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，兩組患者的住院費(fèi)用無(wú)明顯差異；剩余指標(biāo)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表所示。

3 討論

本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)中胸部的出血量和術(shù)后第1天的引流量也顯著少于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間是直接體現(xiàn)手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷程度的方式。隨著胸腔鏡技術(shù)的成熟，患者術(shù)中出血量顯著降低。同時(shí)，術(shù)后引流管的保持時(shí)間和第1天引流量也能反映出手術(shù)的創(chuàng)傷程度[1][2]?；颊咝g(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥是肺部感染，通過(guò)胸腔鏡手術(shù)可以減小患者的創(chuàng)傷，從而降低患者術(shù)后的疼痛感，增強(qiáng)患者術(shù)后咳嗽、咳痰的能力，促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減小了對(duì)肺部的傷害。

綜上所述，對(duì)食管癌患者采用胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)的治療方式，可以減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者快速康復(fù)，治療效果顯著，值得臨床推廣。