中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450000）衛(wèi)秀慶 屈娜

支氣管肺炎患兒雖痰液量較多，但采集時易將唾液、口腔內(nèi)痰液吐入痰標(biāo)本瓶，對痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。同時另有研究認(rèn)為，入院后隨機(jī)抽取及第2d晨起時空腹?fàn)顟B(tài)下抽取痰液標(biāo)本也可對陽性檢出率及準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定影響。為此，本研究選取我院96例支氣管肺炎患兒，分組探討痰培養(yǎng)標(biāo)本采集處理對其痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽性率和準(zhǔn)確率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2017年12月支氣管肺炎患兒96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=48）與對照組（n=48）。對照組男26例，女22例；年齡1～13歲，平均（7.18±2.79）歲；病程1～13d，平均（7.31±1.96）d。研究組男25例，女23例；年齡1～14歲，平均（7.40±2.83）歲；病程1～15 d，平均（7.59±2.01）d。兩組年齡、病程、性別等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

附表 兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽性率和準(zhǔn)確率比較[n(%)]

1.2 方法 ①對照組入院后進(jìn)行隨機(jī)取樣，指導(dǎo)、協(xié)助患兒漱口，并引導(dǎo)其進(jìn)行深吸氣、用力咳出氣管深部痰液，痰標(biāo)本吐入痰標(biāo)本瓶內(nèi)，加蓋封存；若患兒不配合，則以壓舌板壓住患兒舌頭，通過棉拭子伸至咽部刺激患兒咳嗽，噴濺痰液粘于棉拭子上后，快速置于無菌加蓋痰標(biāo)本瓶內(nèi)，30min內(nèi)送檢。②研究組入院后第2d晨起時采集患兒空腹?fàn)顟B(tài)下痰標(biāo)本，操作方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽性率和準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

研究組痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽性率（89.58%）和準(zhǔn)確率（85.42%）高于對照組（66.67%、64.58%）（P＜0.05）。見附表。

3 討論

傳統(tǒng)多是于患兒入院后便隨機(jī)進(jìn)行取樣檢查，白容榮等學(xué)者[1]研究結(jié)果表明，入院后便采集痰標(biāo)本送檢，其陽性率僅為45.68%。而本研究結(jié)果表明，入院后隨機(jī)采集痰標(biāo)本送檢陽性率為66.67%，雖高于白容榮等學(xué)者研究結(jié)果中的45.68%（可能與樣本選取數(shù)目及患兒病情程度等具有一定相關(guān)性），但仍與臨床預(yù)期存在較大差距，分析其原因可能在于：患兒入院時多伴有哭鬧等情緒，且部分患兒存在嘔吐等癥狀，此時采集痰標(biāo)本極易受鼻涕、唾液、胃內(nèi)容物等細(xì)菌污染，而晨起時采集痰標(biāo)本送檢，則由于患兒夜間未進(jìn)食，其唾液量較少，即使咳嗽也不會發(fā)生嘔吐，故此時采集痰標(biāo)本可最大程度降低標(biāo)本遭受口腔和胃液等因素影響風(fēng)險。

本研究結(jié)果表明，入院后第2d采集痰標(biāo)本送檢的研究組患兒痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽性率和準(zhǔn)確率均顯著高于對照組（P＜0.05），與馮淑芳學(xué)者[2]研究結(jié)果具有一致性，充分證實入院后第2d晨起時取樣送檢利于提高痰細(xì)菌檢測陽性率與準(zhǔn)確率，避免對臨床治療方案的制定產(chǎn)生不利影響。同時，夜間迷走神經(jīng)興奮度較強(qiáng)，可增加痰液生成量，晨起后交感神經(jīng)較興奮，遭受炎癥反應(yīng)刺激后咳嗽加劇，故易于排痰，且痰液黏稠度及細(xì)菌含量較高，故會增加所采集痰標(biāo)本的細(xì)菌陽性檢出率，并提高標(biāo)本采集質(zhì)量，以此提高痰標(biāo)本檢測準(zhǔn)確率。此外，部分研究還指出，若患兒不易咳出痰液，則可采取10ml氯化鈉注射液（濃度：0.9%）混合4000 U糜蛋白酶進(jìn)行霧化吸入，以此稀釋痰液，降低氣道黏膜附著性，可在一定程度上降低痰液咳出難度，且能產(chǎn)生刺激患兒咳嗽效果。

綜上所述，入院后第2d晨起時采集支氣管肺炎患兒痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行檢測，其陽性率及準(zhǔn)確率高于入院后隨機(jī)取樣檢查，利于為臨床制定有針對性干預(yù)方案提供可靠依據(jù)，且對保證治療有效性及安全性具有重要意義。