張劍鋒

解剖學(xué)教學(xué)對教師的專業(yè)水平要求越來越高，如何教好人體解剖學(xué)這門重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，是所有教師都在考慮的問題。實驗是本門知識學(xué)習(xí)的重要方式，有助于學(xué)生強化對理論知識的認(rèn)識，所以考慮將基于案例的學(xué)習(xí)（CBL）融合進(jìn)人體解剖學(xué)教學(xué)當(dāng)中，以病例研究為核心，把解剖學(xué)知識理論、形態(tài)觀察和實踐相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的的積極性，從而提升課堂教學(xué)整體質(zhì)量。

解剖學(xué)作為生命科學(xué)中的一門重點學(xué)科，其教育水平?jīng)Q定了我國生命科學(xué)未來的發(fā)展速度。在當(dāng)前，它是生命科學(xué)這一領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)院校的一大主干學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中有著連接知識的作用，架起了理論與實踐的橋梁。不過解剖學(xué)包含大量的醫(yī)學(xué)名詞，隨著生命科學(xué)的進(jìn)步，以往的教學(xué)方法越來越難講清楚知識，并且還會給學(xué)生一種散亂、乏味的感覺，教師一味地灌輸知識實際上并沒有起到良好的教學(xué)效果。為使醫(yī)學(xué)生更好的對解剖學(xué)知識加以掌握，提升其學(xué)習(xí)興趣，培育其創(chuàng)造力，強化教學(xué)質(zhì)量，筆者選取了國外教育界使用比較廣泛的CBL教學(xué)法引入到課堂，并達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

一、CBL教學(xué)法的含義和特點

CBL教學(xué)法是i一種在高等醫(yī)學(xué)教育中比較新穎的教學(xué)模式，主要是依靠教師的指導(dǎo)，組織醫(yī)學(xué)生通過包涵某個主體絕大多數(shù)知識內(nèi)容的臨床案例，來加以學(xué)習(xí)和討論的教學(xué)方式。這種教學(xué)方法最開始是由哈佛大學(xué)法學(xué)院提出的，但后來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中獲得了較好的成效。在當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)上也十分流行。CBL教學(xué)法的關(guān)鍵是“基于臨床病例、圍繞臨床問題，教師主導(dǎo)、學(xué)生主體”的分組討論型教學(xué)方式，它最為明顯的一個特點是能突破學(xué)科的桎梏，基于病歷設(shè)計教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)。以對具體病例進(jìn)行探討的方式，更好的讓學(xué)生提起學(xué)習(xí)知識的興趣，使其剛剛學(xué)習(xí)到的新知識能迅速投入使用，并讓學(xué)生對于疾病的判斷和辨識能力獲得提升。

二、CBL教學(xué)法的具體應(yīng)用

（一）精選真實典型病例

在教學(xué)之前，要先準(zhǔn)備一個和教學(xué)內(nèi)容關(guān)聯(lián)度較高的真是臨床案例，在基于大綱要求的前提下，調(diào)研各種層次、各個專業(yè)的學(xué)生特征和教學(xué)目的，找出需要使用解剖學(xué)知識來處理的問題，要求學(xué)生邊翻閱教材并查詢參考書，按照案例的敘述來對疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、初期診斷結(jié)果和保守治療方式進(jìn)行分析，此種前期以學(xué)生為課堂中心的參與方式，能誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全面的思考，并能培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力。如此，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會課本上的知識，也能讓學(xué)生對一些課外方面的專業(yè)知識有所了解，所以使用CBL教學(xué)法最為關(guān)鍵的要素就是選取真實且典型的臨床案例。

（二）有次序的將病例導(dǎo)入教學(xué)

以右肺上葉尖段癌為為例，在講述過肺葉（肺段）支氣管、支氣管肺段的定義和形態(tài)過后，向?qū)W生展示準(zhǔn)備好的病例報告，報告一般要包括發(fā)病史、具體癥狀、臨床檢查結(jié)果、治療過程。要求學(xué)生基于這些資料進(jìn)行初步判斷其手術(shù)方式，并對肺段解剖對于肺癌手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。在這一教學(xué)歷程中，教師主要起到引導(dǎo)和糾正的作用，激勵學(xué)生主動思考，積極探索，提出自己的認(rèn)識，歡迎對知識有新意的認(rèn)識。

（三）歸納總結(jié)，通過問題調(diào)動學(xué)生思維

在學(xué)生進(jìn)行過案例討論后，師生都應(yīng)該對之前的病例討論作出有條理的總結(jié)性評述。在對病例病情進(jìn)行總結(jié)時，要對病例的治療方法，在本文中，也就是右肺上葉尖段癌切除手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，并基于此提出更多的新問題：此類病情如何進(jìn)行精確的早期診斷？各階段的治療方案應(yīng)如何確定？所訂立的方案是否在有效的前提下兼具可操作性？能否被患者和其家屬接受？在這幾個問題上，出于課堂時間的考慮，教師提出問題的課上可以不必做太多的解釋，而是要求學(xué)生通過在課外查找有關(guān)資料，并進(jìn)行思考和加工。在以后學(xué)習(xí)過專業(yè)的課程后，甚至是臨床實習(xí)課時，再要求學(xué)生使用其所學(xué)到的解剖學(xué)知識對患者病情加以判斷和診治。如此進(jìn)行教學(xué)生，也可讓學(xué)生更加明確的認(rèn)識到，知識是一個體系，一個網(wǎng)絡(luò)，而不是完全獨立存在的。這樣就會構(gòu)建起更為整體性的學(xué)習(xí)觀。在學(xué)生獨立解決這些問題后，再向?qū)W生提出更為深入的問題：此種患者若是不愿（或不適合）接受手術(shù)，那么如何進(jìn)行保守治療？具體又應(yīng)怎樣做？作為一名醫(yī)生，會很有可能接觸到這樣的患者，手術(shù)治療當(dāng)然是比較好的選擇，但并非所有人都能接受手術(shù)，所以醫(yī)學(xué)生同樣應(yīng)該掌握一些必要的非手術(shù)方案。在學(xué)習(xí)時要求學(xué)生在以后的知識學(xué)習(xí)中重視這一問題，能更好的激發(fā)學(xué)生對未來課程學(xué)習(xí)的興趣。

三、總結(jié)

在使用CBL教學(xué)法后，能夠從師生兩個層面獲得教學(xué)質(zhì)量明顯提升的反饋。從學(xué)生的反饋上來看，使用CBL教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)生的興趣上有所加強，能更加積極主動的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，同時，學(xué)生查閱資料，總結(jié)知識的能力也有所提高；從筆者身為教師的角度上來看，使用CBL教學(xué)法也能鞏固教師的專業(yè)素質(zhì)，并拓展其知識面。所以，伴隨著學(xué)生可讓主體意識的增強，教師也要積極充實自己的理論知識，探索更有效的教學(xué)手段，從而提升教學(xué)水平。

（作者單位：陜西省自強中等專業(yè)學(xué)校）