王蓮　趙騰飛　劉淑賢　陳潔文

【摘要】 目的：探討閉塞性細(xì)支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析。方法：選取本院2012年1月-2017年1月收治的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒30例作為研究組，另選取本院同期健康體檢兒童30例作為對(duì)照組，采用JAEGER公司的Master Screen Pediatric型肺功能儀對(duì)兩組潮氣呼吸流速-容量曲線進(jìn)行測(cè)定，即觀察呼吸頻率（respiratory ratio，RR）、每公斤潮氣量（tida volume，VT）、吸氣時(shí)間（Ti）、呼氣時(shí)間（Te）、吸呼比（Ti/Te）；達(dá)到峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值，即達(dá)峰時(shí)間比（atio TPTEF to TE，TPTEF/TE）；達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積的比值，即達(dá)峰容積比（ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）。測(cè)定呼吸氣中期流速比值（ratio TEF50% to TIF50%，TEF50%/TIF50%），并采用單阻斷法測(cè)定呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）、每千克體質(zhì)量呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs SO/kg）。結(jié)果：研究組患兒RR、Ti/Te均高于對(duì)照組（P<0.05）；而研究組VT、Ti、Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF50%/TIF50%均低于于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：閉塞性細(xì)支氣管炎患兒較正常幼兒，呼吸系統(tǒng)阻力增高，小氣道阻塞，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性相對(duì)降低，應(yīng)用嬰幼兒肺功能評(píng)估可在一定程度上為閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的診斷提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 閉塞性細(xì)支氣管炎； 潮氣呼吸肺功能； 特征

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of tidal breathing and lung function in children with bronchiolitis obliterans.Method：A total of 30 children with bronchiolitis obliterans treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the research group.Another 30 healthy children in the same period were selected as the control group.The tidal breathing velocity volume curves of two groups were measured by JAEGERs Master Screen Pediatric lung function instrument，the respiratory rate（RR），and the volume of tidal gas per kilogram（VT），inspiratory time（Ti），expiratory time（Te），expiration ratio（Ti/Te），ratio of peak velocity to expiratory time，peak time ratio（atio TPTEF to TE，TPTEF/TE），The ratio of the volume of exhaled breath to the expiratory volume when the peak expiratory flow rate was reached，the peak volume ratio （ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）.The ratio of respiratory gas medium velocity（TEF50%/TIF50%） was measured and the respiratory system resistance（Rrs） and respiratory system compliance （Crs SO/kg） per kilogram body mass were measured by single block method.Result：RR and Ti/Te in the research group were higher than those in the control group（P<0.05），while VT，Ti，Te，TPTEF/TE，VPTEF/VE and TEF50%/TIF50% in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Children with bronchiolitis obliterans have higher respiratory resistance，small airway obstruction and lower respiratory compliance.The application of infant pulmonary function assessment can provide reference for the diagnosis of children with bronchiolitis obliterans to a certain extent.

【Key words】 Bronchiolitis obliterans； Tidal breathing and lung function； Characteristics

First-authors address：The Maternity and Child Care Hospital in Huadu District of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.034

閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是一種可于任何年齡段人群中發(fā)病的較少見的慢性阻塞性肺疾病，其主要特征為氣流受限，病因復(fù)雜，感染、藥物、器官移植以及免疫缺陷等均可能引發(fā)該疾病，而嬰幼兒BO主要是由腺病毒感染等所導(dǎo)致，其病變累及細(xì)支氣管，從而引起細(xì)支氣管管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄問題，乃至完全閉塞[1-2]。由于閉塞性細(xì)支氣管炎的確診率較低，其與潮氣呼吸肺功能指標(biāo)間的相互關(guān)系研究報(bào)道很少，而對(duì)BO潮氣呼吸肺功能的改變特征進(jìn)一步明確于BO的診斷、治療及治療管理均具有重要意義[3-4]。因此，本文探討閉塞性細(xì)支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2017年1月

收治的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒30例作為研究組，另選取本院同期健康體檢兒童30例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BO的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡1～36個(gè)

月，均為急性感染后出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，持續(xù)時(shí)間≥6周，曾使用糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑2周以上且無效；CT檢查顯示支氣管壁增厚、馬賽克灌注征以及支氣管擴(kuò)張等；臨床表現(xiàn)癥狀較重，而肺部X線檢查顯示病變較輕，多數(shù)只表現(xiàn)過度通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺結(jié)核、哮喘、先天支氣管發(fā)育異常、支氣管異物等引起喘息的其他疾病。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用Master Screen Pediatric型肺功能儀（廠家：Jaeger公司）對(duì)兩組的潮氣呼吸流量容積曲線進(jìn)行測(cè)定，采用單阻斷法對(duì)肺順應(yīng)性和氣道阻力進(jìn)行測(cè)定。研究組兒童均口服30～40 mg/kg 10%水合氯醛，待鎮(zhèn)靜后取平臥，口鼻緊扣面罩并避免漏氣。共測(cè)試5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，并取其均值。分析參數(shù)包括：呼吸頻率（respiratory ratio，RR）、每公斤潮氣量（tida volume，VT）；吸氣時(shí)間（Ti）；呼氣時(shí)間（Te）；吸呼比（Ti/Te）；達(dá)到峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值，達(dá)峰時(shí)間比（ratio TPTEF to TE，TPTEF/TE）；達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積的比值，即達(dá)峰容積比（ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）。測(cè)定呼吸氣中期流速比值（ratio TEF50% to TIF50%，TEF50%/TIF50%）。單阻斷法的預(yù)置條件：在阻斷閥啟動(dòng)前進(jìn)行潮氣呼吸6次以上，直至潮氣呼吸達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，阻斷時(shí)間400～1100 ms。氣道開口處最小壓力平臺(tái)[6]：即平臺(tái)持續(xù)時(shí)間100 ms為最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到平臺(tái)壓力最大變異率1.5%，以10 Pa為最大標(biāo)準(zhǔn)差。重復(fù)測(cè)試并獲得次滿足平臺(tái)定義的為成功阻斷，系統(tǒng)將自動(dòng)取得呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）以及每千克體質(zhì)量呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs SO/kg）的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 采用JAEGER公司的Master Screen Pediatric型肺功能儀對(duì)兩組潮氣呼吸流速-容量曲線進(jìn)行測(cè)定，即觀察RR、VT、Ti、Te、Ti/Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE。測(cè)定TEF50%/TIF50%，并采用單阻斷法測(cè)定Rrs、Crs SO/kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男16例，女14例，

平均（21.32±2.12）個(gè)月。對(duì)照組男14例，女16例，平均（22.41±2.11）個(gè)月。兩組兒童年齡、性別等基本資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較 研究組患兒RR、Ti/Te均高于對(duì)照組（P<0.05）；而研究組VT、Ti、Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF50%/TIF50%均低于對(duì)照組（P<0.05）；見表1。

2.3 兩組兒童肺順應(yīng)性和氣道阻力比較 研究組Rrs和Crs SO/kg水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

因此，本文探討閉塞性細(xì)支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析，潮氣呼吸肺功能測(cè)定是一種評(píng)價(jià)呼吸功能的安全、有效、無創(chuàng)的重要方法，無須配合特殊呼吸動(dòng)作，在平靜呼吸下也可進(jìn)行，因此對(duì)于各個(gè)年齡段的兒童均適用[7-8]。潮氣呼吸流速-容量環(huán)是以流速為縱坐標(biāo)、容量為橫坐標(biāo)繪制的曲線圖。健康兒童潮氣呼吸流速-容量曲線似橢圓形，而氣道阻塞患兒呼氣支顯示出類似用力呼氣的曲線圖形，即TBFV環(huán)的呼氣降支呈不同程度的下降[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組VT有明顯下降，RR呼吸頻率明顯增加，在潮氣呼吸肺功能的各項(xiàng)參數(shù)中，VT是一種限制性通氣功能障礙的重要指標(biāo)，是指平靜呼吸狀態(tài)下每次呼出或吸入的氣量，小兒潮氣量通常為6～10 mL/kg，當(dāng)小兒肺內(nèi)通氣與血流的比例失調(diào)，使氣體彌散發(fā)生障礙，從而引起低氧及高碳酸血癥，增加機(jī)體代償性呼吸頻率，以維持每分通氣量，故潮氣量降低，VT、RR可作為簡(jiǎn)便可靠的通氣臨床功能判斷指標(biāo)[12-13]。TPTEF/TE和VPTEF/VE為常用的肺功能指標(biāo)，可對(duì)阻塞性通氣功能障礙進(jìn)行反映，當(dāng)其<30%時(shí)則說明小兒氣道阻塞，且比值越低，阻塞程度越嚴(yán)重[14-15]。而TEF50/TIF50為呼氣中期流速與吸氣中期流速的比值，TEF50%/TIF50%明顯減低時(shí)可敏感反映大氣道阻塞，當(dāng)其<60%時(shí)，呼氣曲線出現(xiàn)平臺(tái)，提示胸內(nèi)上氣道阻塞，其可能原因是黏液造成大氣道阻塞所致[16-17]。單阻斷法是利用Hering-Breuer的反射原理，在吸氣末時(shí)進(jìn)行呼吸瞬間阻斷，其系統(tǒng)取得的Crs SO/kg以及Rrs值可反應(yīng)肺順應(yīng)性和氣道阻力[18]。當(dāng)患兒的單阻斷法Rrs高于5 kPa/（L·s）時(shí)，呼吸系統(tǒng)阻力顯著增高，提示氣道阻塞程度嚴(yán)重，再次表明BO患兒具有典型的高呼吸阻力特征[19]。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：程旭然）