陳國華　潘志偉　白珺　陳亮

【摘要】 目的：研究與分析兒童哮喘長期管理中肺功能檢測的臨床應用價值。方法：選取本院收治的哮喘患兒50例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患兒均采用德國耶格肺功能儀進行長期管理，并定期實施肺功能檢測，用以指導臨床治療。觀察分析初始肺通氣功能損害程度以及治療前后肺通氣功能情況。結(jié)果：本組50例患兒均存在程度不同的初始肺通氣功能損傷，其中小氣道肺功能參數(shù)FEF50%、MMEF%、FEF75%等對呼吸道阻力影響較大，異常率均≥78.0%；而大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%的異常率均≤30.0%。而治療后，本組50例患兒的大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；小氣道肺功能參數(shù)與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童哮喘長期管理中對其小氣道肺功能加以檢測，既能對其肺功能損害情況予以客觀反映，還能用于指導和判定兒童治療以及效果，因此值得應用推廣。

【關鍵詞】 兒童； 哮喘； 長期管理； 肺功能檢測

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical value of pulmonary function test in the long-term management of children with asthma.Method：A total of 50 children with asthma admitted to our hospital were selected for the study.All clinical data were analyzed retrospectively.All patients were given German Jager Pulmonary Instrument for long-term management and were regularly tested for lung function，guiding clinical treatment.The degree of initial pulmonary ventilation damage and comparison of pulmonary ventilation function before and after treatment were observed and analyzed.Result：50 children in this group had different degrees of initial pulmonary ventilation impairment.Among them，small airway pulmonary function parameters such as FEF50%，MMEF%，and FEF75% had a greater impact on airway resistance，and the abnormality rate was ≥78.0%.Both the parameter and the abnormality rate of FEF25% were less than or equal to 30.0%.After treatment，there were no significant differences in airway lung function parameters and FEF25% of 50 patients compared with pretreatment（P>0.05）.The airway lung function parameters were significantly different from those of before treatment（P<0.05）.Conclusion：The detection of small airway lung function in long-term management of children with asthma can objectively reflect the impairment of lung function.It can also be used to guide and determine the treatment and effect of children.Therefore，it is worth of applying and popularizing.

【Key words】 Children； Asthma； Long-term management； Pulmonary function test

First-authors address：Foshan Women and Children Hospital，F(xiàn)oshan 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.027

在臨床上，哮喘是一種常見病、多發(fā)病，一般在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，且其屬于氣道慢性炎癥性疾病，該病癥會導致患兒呼吸氣流受限，且會引起可逆性氣道阻塞，甚至還會對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[1-2]?；純阂坏┌l(fā)病，則其主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴癥狀、反復咳嗽等，而發(fā)病前期，由于相關誘因以及冷空氣的影響，患兒還會出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻癢等一系列上呼吸道過敏癥狀[3-4]。由于患兒無法對自身癥狀予以詳細表達，且初期發(fā)病時未加重視，因而其治療時機往往被延誤，這就導致其肺功能會受到不同程度的損傷，嚴重情況下還會危及患兒生命健康。因此針對哮喘患兒，為有效治療并改善其肺功能，定期進行肺功能檢測意義重大[5-6]。本文對兒童哮喘長期管理中肺功能檢測的臨床應用價值進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的哮喘患兒50例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男27例，女23例，年齡4～12歲，平均（6.5±1.2）歲，病程6個月～7年，平均（2.3±1.1）年。

1.2 方法 所有患兒均采用德國耶格肺功能儀進行長期管理，并定期實施肺功能檢測，按照標準操作規(guī)程，由肺功能室專業(yè)人員檢測其肺通氣功能，即在通氣各時段即初始和第3、6、10、15個月進行，具體指標包括：用力呼氣50%流量（FEF50%）、用力呼氣25%～75%平均流量（MMEF）、用力呼氣75%流量（FEF75%）、用力呼氣25%流量（FEF25%）等小氣道肺功能，以及最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC等大氣道肺功能參數(shù)。然后計算各指標占預計值的百分比（%Pred），用以指導臨床治療。注意每個指標分別測定3次，檢測結(jié)果取重復性較好的值。

1.3 觀察指標 觀察分析初始肺通氣功能損害程度以及治療前后肺通氣功能情況對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患兒初始肺通氣功能異常情況 本組

50例患兒均存在程度不同的初始肺通氣功能損傷，其中小氣道肺功能參數(shù)FEF50%、MMEF%、FEF75%等對呼吸道阻力影響較大，異常率均≥78.0%；而大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%的異常率均≤30.0%。見表1。

2.2 50例患兒治療前后肺通氣功能指標對比 50例患兒的大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%與治療前相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；小氣道肺功能參數(shù)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重患者的監(jiān)護等方面有重要的指導意義。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項目及測定指標眾多。過去的肺功能儀主要以機械和化學方法檢測為主，測定煩瑣，費時費力，而且檢測誤差較大，限制了其在臨床上的廣泛應用，醫(yī)務工作者對其知識也了解有限。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，新的檢測技術的出現(xiàn)，尤其是電子計算機的應用，使肺功能檢測技術得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。肺功能檢查只能顯示肺臟生理與病理生理的改變，而不能提示病原性診斷與病變發(fā)生的部位﹐只能顯示相當廣泛病變的病理生理改變，而不能對輕微的局限性病灶提示功能上的改變。因此不能代替病史﹑體檢﹑肺X線片檢查﹑化驗檢查，只能在這些重要數(shù)據(jù)具備的情況下起到相輔相成的作用。肺內(nèi)容納的總氣量在正常成人約為5.0 L，依年齡﹑性別﹑身高和體重而有差異。單位時間內(nèi)進入或呼出的氣量稱流量。正常成人第1秒鐘的用力呼出量約為3.0 L。肺泡氣體肺毛細血管的血液之間的氣體交換膜（亦稱血氣屏障）平均厚度不足1/1 000 mm﹐面積為70～100 m2。在膜的兩側(cè)，氣體（氧與二氧化碳）分壓不同，由高分壓向低分壓擴散，氧由肺泡進入血液，二氧化碳由血液排至肺泡，構成了有效的氣體交換即彌散。氧通過血液循環(huán)運送到各組織臟器，各組織臟器所產(chǎn)生的二氧化碳由血液運送到肺而排出體外。

作為一種氣道慢性炎癥性疾病，哮喘在兒童時期最為常見，且近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢[7-8]。如果哮喘患兒未達到臨床控制，則其會出現(xiàn)明顯的大小氣道氣流受限，且還會存在呼吸困難以及反復喘息等癥狀，嚴重情況下還會導致患兒終身致殘，甚至危及其生命，這十分不利于患者的身心健康[9-10]。而有關研究表明，針對哮喘患兒，對其加強管理和監(jiān)測意義重大，即包括綜合評價其臨床方面和病理生理基礎[11-12]。而在對療效進行評估和監(jiān)測的過程中，由于患兒對自身癥狀感知缺乏，或侵入性、不敏感、價格昂貴等，導致了多數(shù)研究結(jié)果無法有效的應用于臨床實踐[13-14]。而通過對患兒肺功能進行定期檢測，其能夠?qū)赡嫘詺獾蓝氯M行客觀評價，且還可在一定程度上指導患兒的臨床治療方案調(diào)整，因而對于患兒而言意義重大[15-16]。而近期的一些臨床研究顯示，針對患兒呼吸道阻力，小氣道的影響最為顯著，且持續(xù)存在功能障礙，因而在兒童哮喘長期管理中，定期檢測小氣道功能的價值最為顯著[17-18]。本文的研究中，本組50例患兒均存在程度不同的初始肺通氣功能損傷，其中小氣道肺功能參數(shù)FEF50%、MMEF%、FEF75%等對呼吸道阻力影響較大，異常率均≥78.0%；而大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%的異常率均≤30.0%，該研究結(jié)果與文獻[18]報道一致，這表明兒童哮喘后，其小氣道肺功能參數(shù)具有更高的異常率，且其對于檢測患兒初始肺通氣功能具有積極作用。而治療后，本組50例患兒的大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%與治療前相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；小氣道肺功能參數(shù)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻[19]報道一致，這表明依據(jù)肺功能檢測結(jié)果對哮喘患兒的治療方案加以調(diào)整后，其肺功能各項指標改善顯著，且患兒的病情能夠獲得有效控制。在長期管理兒童哮喘的過程中，大力推廣和應用肺功能檢測技術，既能對患兒的肺功能損傷程度予以詳細掌握，同時還能促使其臨床治療更加高效和規(guī)范，這樣既能有效提升患者的治療效果，還能減輕其痛苦，從而達到提升其生存質(zhì)量的目的[20]。因此可以看出，兒童哮喘長期管理中應用肺功能檢測具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，兒童哮喘長期管理中對其小氣道肺功能加以檢測，既能對其肺功能損害情況予以客觀反映，還能用于指導和判定兒童治療以及效果，因此值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：程旭然）