郭少霞

【摘要】 目的：分析PDCA管理模式對(duì)新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的控制效果，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高作用。方法：選取2015年3月-2016年10月期間本院新生兒病房收治的120名新生兒和100名全體護(hù)理人員作為研究對(duì)象。其中2015年3-12月期間收治的60名新生兒設(shè)置為常規(guī)護(hù)理組（醫(yī)院未開展PDCA循環(huán)管理模式）；2016年1-10月期間收治的另外60名新生兒設(shè)置為PDCA護(hù)理組。比較分析兩組新生兒的基本資料、護(hù)理效果以及醫(yī)院感染發(fā)生情況，PDCA管理模式實(shí)施前后全體護(hù)理人員操作規(guī)范程度。結(jié)果：PDCA護(hù)理組新生兒家屬對(duì)新生兒院感疾病的認(rèn)知度和護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.09、17.25，P=0.00、0.00）；護(hù)理人員用藥失誤情況明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.54，P=0.00）。PDCA管理實(shí)施后，護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行、院感知識(shí)知曉、隔離醫(yī)治合格、醫(yī)療廢物處置合格、防護(hù)用品使用和醫(yī)療用具專用率明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.68，P=0.03）。結(jié)論：PDCA管理模式應(yīng)用于新生兒病房，能有效降低新生兒院感的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的操作規(guī)范性，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA管理模式； 新生兒； 院內(nèi)感染

【Abstract】 Objective：To analyze the control effect of PDCA management model on neonatal nosocomial infection and improvement of nursing quality.Method：A total of 120 newborns admitted from March 2015 to October 2016 in the neonatal ward of our hospital and 100 nursing staff were selected as the study objects.Among them，

60 newborns admitted between March and December 2015 were set up as routine nursing group（the hospital did not carry out PDCA circulation management model）；another 60 newborns admitted between January and October 2016 were set up as PDCA nursing group.The basic data，nursing effect and the occurrence of nosocomial infection of the newborns in the two groups and all nursing staff operating standard degree before and after implementation of PDCA management model were compared and anlayzed. Result：The degree of recognition to neonatal nosocomial diseases and nursing satisfaction of neonate family members in the PDCA nursing group were significantly higher than those in routine nursing group，the differences were statistically significant（字2=9.09，17.25；P=0.00、0.00）.The medical errors of nursing staff was significantly lower than that of routine nursing group，the difference was statistically significant

（字2=8.54，P=0.00）.After implementation of PDCA management，the rate of implementation of hand hygiene，knowledge of nosocomial infection，isolation and treatment qualified，medical waste disposal，protective equipment utilization and medical appliances were significantly higher than those before implementation，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups，the difference was statistically significant（字2=4.68，P=0.03）.Conclusion：The application of PDCA management model used in neonatal wards can effectively reduce the incidence of neonatal nosocomial infection，improve the quality of nursing and operational norms of nursing staff，which is worthy of clinical aoolication.

【Key words】 PDCA management model； Neonatal； Nosocomial infection

First-authors address：Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.021

PDCA管理模式即質(zhì)量管理模式由美國(guó)質(zhì)量管理的專家提出，是一種用于質(zhì)量管理的科學(xué)化循環(huán)體系[1]。此管理模式在控制醫(yī)院感染方面起到了顯著作用[2]。由于新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)外界異物的抵抗能力比較弱，適應(yīng)外界環(huán)境能力較差，因此在醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率相較于其他年齡段的人群要高出許多，有研究指出，新生兒由感染所引起的病死率已超過20%[3]，對(duì)新生兒的預(yù)后造成較大的影響。本院通過在新生兒病房感染管控中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，護(hù)理質(zhì)量等方面取得了較大提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年10月期間本院新生兒病房收治的120名新生兒和100名全體護(hù)理人員。其中2015年3-12月期間收治的60名新生兒設(shè)置為常規(guī)護(hù)理組（醫(yī)院未開展PDCA循環(huán)管理模式）；2016年1-10月期間收治的另外60名新生兒設(shè)置為PDCA護(hù)理組。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期均未使用抗菌藥物及激素；均未進(jìn)行過侵入性操作；均無明顯的器質(zhì)性疾病，新生兒家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)過程中發(fā)生危急癥的產(chǎn)婦；新生兒有異常；有過流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。兩個(gè)時(shí)間段的護(hù)理人員均為同一組護(hù)理人員。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 新生兒給予常規(guī)管理，對(duì)新生兒家屬進(jìn)行健康宣教，給患兒家屬講解發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及控制感染的主要措施[4]。

1.2.2 PDCA護(hù)理組 開展PDCA管理模式的護(hù)理，包括：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)基本步驟[5]。其實(shí)施方法和具體內(nèi)容如下。（1）計(jì)劃階段：了解新生兒病房的基本狀況，收集新生兒病房中感染控制管理中的問題，認(rèn)識(shí)問題，查找原因，新生兒病房感染控制的主要問題是新生兒病房中的醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染沒有充分的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理過程中，感染的預(yù)防和控制意識(shí)較弱，院內(nèi)感染的監(jiān)控組織監(jiān)管不嚴(yán)格；病房?jī)?nèi)布局不合理，奶具清洗的地點(diǎn)和配奶區(qū)域沒有完全分開；新生兒生活用品消毒不規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員手部的衛(wèi)生程度未達(dá)標(biāo)。（2）執(zhí)行階段：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，增加新生兒病房醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)，定期給予新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》等。讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到感染控制的重要性，熟悉規(guī)范制度，并落實(shí)自身；同時(shí)為確保在后期工作中有章可循，及時(shí)制定預(yù)防和控制院內(nèi)感染的相關(guān)章程，建立新生兒病房院內(nèi)染監(jiān)管小組，不定期檢查新生兒病房的院內(nèi)感染工作，并督促工作人員執(zhí)行。對(duì)新生兒病房布局進(jìn)行優(yōu)化，嚴(yán)格區(qū)分配奶區(qū)及奶具清洗區(qū)，并且對(duì)奶具和嬰兒生活用品進(jìn)行消毒，將其儲(chǔ)存在無菌環(huán)境，在新生兒病房中安裝空氣凈化器，并定期清潔通風(fēng)口濾網(wǎng)，每天對(duì)新生兒病房以及地面進(jìn)行消毒；在醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前、接觸患兒體液前及進(jìn)行無菌操作前，醫(yī)護(hù)人員的手必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的概率。（3）檢查階段：實(shí)施三級(jí)檢查措施，包括一級(jí)檢查（由醫(yī)院感染控制小組每月、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天執(zhí)行監(jiān)察工作，并給院內(nèi)感染的預(yù)防和控制提出指導(dǎo)意見）、二級(jí)檢查（由病區(qū)?？聘腥咀o(hù)士做定期及不定期檢查，主要檢查項(xiàng)目：生活用品、醫(yī)療用具、防護(hù)用具、醫(yī)療廢物、病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、病房衛(wèi)生等）、三級(jí)檢查（值班的護(hù)理人員需嚴(yán)格按照院內(nèi)預(yù)防控制感染的制度要求操作，完成工作分配；護(hù)士長(zhǎng)以及病區(qū)專項(xiàng)醫(yī)院感染護(hù)士定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行感染培訓(xùn)，并及時(shí)考核相關(guān)知識(shí)，同時(shí)將考核成績(jī)納入績(jī)效表中）。（4）處理階段：根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并把結(jié)果反饋給醫(yī)院感染協(xié)會(huì)。將PDCA的質(zhì)量管理周期定為1個(gè)月，在一個(gè)周期后，將這個(gè)周期監(jiān)管和工作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，全科室人員進(jìn)行全面的分析和探討，查缺補(bǔ)漏，不足之處擬定解決方案，同時(shí)應(yīng)用于下一個(gè)PDCA循環(huán)管理周期中。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析新生兒的基本資料，包括性別、胎齡、體重、住院時(shí)間。觀察記錄兩組新生兒的護(hù)理效果，包括新生兒家屬對(duì)新生兒院感疾病的認(rèn)知度，使用陳曉瓊等[1]研究所用工具進(jìn)行，量表對(duì)認(rèn)知度調(diào)查得分0～100分，60分及以上表示認(rèn)知度好，60分以下表示認(rèn)知度不好；護(hù)理滿意度，新生兒家屬根據(jù)自身感受對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)；護(hù)理人員用藥失誤以及醫(yī)院感染發(fā)生情況。比較PDCA管理模式實(shí)施前后全體護(hù)理人員操作規(guī)范程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS l8.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的一般資料比較 常規(guī)護(hù)理組新生兒男33名，女27名；平均胎齡（35.23±4.50）個(gè)月；平均體重（2 564.77±134.60）g；平均住院時(shí)間（6.23±1.12）d。PDCA護(hù)理組新生兒男29名，女31名；平均胎齡（36.20±3.76）個(gè)月；平均體重

（2 571.03±123.52）g；平均住院時(shí)間（6.59±1.38）d。

兩組新生兒的性別、胎齡、體重、住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒的護(hù)理效果比較 PDCA護(hù)理組新生兒家屬對(duì)新生兒院感疾病的認(rèn)知度和護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=9.09、17.25，P=0.00、0.00）；護(hù)理人員用藥失誤情況明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=8.54，P=0.00）。見表1。

2.3 PDCA管理實(shí)施前后護(hù)理人員操作規(guī)范程度比較 實(shí)施后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行、院感知識(shí)知曉、隔離醫(yī)治合格、醫(yī)療廢物處置合格、防護(hù)用品使用和醫(yī)療用具專用率明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 兩組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.68，P=0.03），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)于新生患兒的治愈率不斷提高[6]。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，身體發(fā)育尚未完全，各器官功能不完善，還沒建立好第三道免疫屏障，因此更易發(fā)生感染，另外新生兒的特異性免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，整體的免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，更易受醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌或者病毒感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅新生兒的生命[7-10]。醫(yī)院的感染管理工作的重點(diǎn)是控制和預(yù)防新生兒病房院內(nèi)感染工作[11-12]。目前，PDCA管理模式已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛使用，該管理模式通過不間斷、反復(fù)地運(yùn)作，以大環(huán)套小環(huán)的形式不斷循環(huán)管理，從而提高管理質(zhì)量[13-15]。

本文研究中，將PDCA管理模式應(yīng)用于新生兒病房院感控制中，經(jīng)過對(duì)比分析PDCA管理模式實(shí)施前后，家屬對(duì)新生兒醫(yī)院感染的認(rèn)知度、護(hù)理的滿意度皆有較大幅度的提高，而護(hù)理人員用藥失誤率顯著降低。這是由于PDCA管理模式注重“查缺補(bǔ)漏”，對(duì)于護(hù)理人員工作過程中知識(shí)和實(shí)踐上存在的漏洞，通過定期的集中式講課來進(jìn)行改善，從醫(yī)護(hù)人員的角度最大化降低操作風(fēng)險(xiǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA管理后，護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行、院感知識(shí)知曉、隔離醫(yī)治和醫(yī)療廢物處置合格、防護(hù)用品使用以及醫(yī)療用具專用率均明顯高于實(shí)施之前。筆者采取PDCA的護(hù)理質(zhì)量管理不浮于表面，這種規(guī)章制度通過長(zhǎng)時(shí)間的塑形，將督促護(hù)理人員形成“操作定式”，能自覺遵守各操作環(huán)節(jié)、遵循相關(guān)“無菌化”的規(guī)章制度[14]。研究發(fā)現(xiàn)，PDCA管理模式實(shí)施后，新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率有明顯降低，提示PDCA循環(huán)管理模式在新生兒病房感染管理中的有效性，可以使新生兒的安全得到保障[16]。根本原因在于循環(huán)管理的護(hù)理改進(jìn)模式，可以不斷通過臨床實(shí)踐來總結(jié)新生兒易感因素及各種操作風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而在實(shí)踐過程中盡量規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的一級(jí)預(yù)防。同時(shí)，PDCA護(hù)理組的新生兒住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生率相對(duì)更低，可能與臨床醫(yī)師和護(hù)理人員操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生有關(guān)，具體原因需要進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，PDCA模式應(yīng)用于新生兒病房院感控制管理中，能顯著提高新生兒病房院感管理質(zhì)量，能顯著降低新生兒在醫(yī)院病房發(fā)生感染的概率，提高了醫(yī)務(wù)人員的洗手次數(shù)及洗手的合格率，值得在各醫(yī)院新生兒科應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：李瑩瑩）