冼艷麗　周西　劉仲

【摘要】 目的：研究與分析未足月（孕28～37周）胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院2015年1月-2017年12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕婦50例作為研究對象，根據(jù)羊水量是否正常將其分為觀察組（異常）和對照組（正常），各25例?；仡櫺苑治鰞山M全部的臨床資料，比較兩組妊娠結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果：觀察組經(jīng)陰道分娩率為20.0%明顯低于對照組的60.0%，而剖宮產(chǎn)率為68.0%明顯高于對照組的24.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；兩組經(jīng)陰助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.166，P=0.684）。觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%明顯高于對照組的8.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.018，P=0.008）。觀察組新生兒不良事件發(fā)生率為40.0%及死亡率為16.0%，均明顯高于對照組的8.0%、0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義

（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。結(jié)論：未足月（孕28～37周）胎膜早破后過少的羊水量均會導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率增加，且還會提高其圍生期并發(fā)癥，并引發(fā)多種新生兒不良事件，因此可將羊水指數(shù)作為未足月（孕28～37周）胎膜早破后母嬰情況的重要觀察指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 未足月； 胎膜早破； 羊水指數(shù)； 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of amniotic fluid index in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks）after premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Method：A total of 50 pregnant women with premature rupture of membranes in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks）from January 2015 to December 2017 in our hospital were selected as the study objects.According to whether the amniotic fluid volume was normal，they were divided into observation group （abnormal） and the control group （normal），25 cases in each group.All clinical data of the two groups were analyzed retrospectively and pregnancy outcomes and neonatal conditions were compared between the two groups.Result：The vaginal delivery rate of the observation group was 20.0%，which was lower than 60.0% of the control group，the cesarean section rate was 68.0%，which was higher than 24.0% of the control group，the differences were statistically significant （字2=8.333，9.742；P=0.004，0.002）.However， there was no significant difference in the transvaginal delivery rate between the two groups（字2=0.166，P=0.684）.The incidence of perinatal complications in the observation group was 40.0%，which was significantly higher than 8.0% in the control group，the difference was statistically significant （字2=7.018，P=0.008）.The incidence of neonatal adverse events and mortality in the observation group were 40.0% and 16.0%， which were significantly higher than 8.0% and 0 in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.018， 4.384；P=0.008，0.037）.Conclusion：Insufficient amniotic fluid volume after premature rupture of membranes in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks） will lead to increase cesarean section rates of pregnant women，and will increase perinatal complications and cause multiple neonatal adverse events.Therefore，amniotic fluid index can be regarded as an important observational indicator of maternal and infant conditions after premature rupture of membranes in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks）.

【Key words】 Non-full term； Premature rupture of membrane； Amniotic fluid index； Pregnancy outcome

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.018

在臨床上，孕婦妊娠晚期（孕28～37周）發(fā)生的胎膜早破即為未足月胎膜早破，其發(fā)生率約為3%[1-2]。此類孕婦如果出現(xiàn)羊水量異常，則會對母嬰產(chǎn)生不利影響，如降低母嬰抵抗力，引起胎兒遲緩或畸形發(fā)育，甚至還會引起早產(chǎn)以及新生兒死亡，所以嚴(yán)重威脅到了母嬰的身體健康和安全[3-5]。因此該研究選取本院2015年1月-2017年12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕婦50例，根據(jù)羊水量是否正常將其分為觀察組（異常）和對照組（正常），各25例，即對未足月（孕28～37周）胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年

12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕婦50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO規(guī)定的有關(guān)未足月胎膜早破的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)即陰道液干燥片鏡檢有羊齒植物葉狀結(jié)晶；陰道液體pH值>6.5；檢測生長因子（羊水胰島素樣）結(jié)合蛋白-1為陽性；孕婦自覺有尿樣液體從陰道內(nèi)流出，符合上述其中一條即可確診[6]。均自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；足月胎膜早破；中途退出研究。根據(jù)羊水量是否正常將其分為觀察組（異常）和對照組（正常），各

25例。羊水指數(shù)判定：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志，將子宮分為4個象限，對各象限最大暗區(qū)測量最大垂直經(jīng)線后求和即為羊水指數(shù)。羊水異常為

≤50 mm或≥250 mm；羊水正常80～250 mm[7]。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧性分析兩組全部的臨床資料，兩組分娩方式包括剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩、經(jīng)陰助產(chǎn)；圍生期并發(fā)癥包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、臍帶脫垂；分析新生兒不良事件包括宮內(nèi)感染、新生兒窒息、羊水糞染發(fā)生率以及死亡率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式、圍生期并發(fā)癥、新生兒不良事件及死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～34歲，平均（30.17±1.25）歲。觀察組年齡25～36歲，平均（31.05±2.09）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組經(jīng)陰道分娩率為20.0%明顯低于對照組的60.0%，而剖宮產(chǎn)率為68.0%明顯高于對照組的24.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；兩組經(jīng)陰助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.166，P=0.684）。見表1。

2.3 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%明顯高于對照組的8.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.018，P=0.008），見表2。

2.4 兩組新生兒不良事件及死亡發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良事件發(fā)生率為40.0%及死亡率為16.0%，均明顯高于對照組的8.0%、0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。見表2。

3 討論

羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成4個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。筆者把子宮內(nèi)包繞在胎兒周圍的無色透明液體稱為羊水。羊水有保護(hù)胎兒免受外部力量沖擊的作用，同時能夠參與胎兒的新陳代謝，還有保護(hù)母體的作用，減少由于胎動導(dǎo)致的不適感。正常妊娠時羊水量隨孕周增加而逐漸增多，一般到孕38周時為1 000 mL左右，足月時約為800 mL。羊水過多或過少都屬于異常情況，需要引起孕產(chǎn)婦的高度重視。羊水是維系胎兒生存的要素之一，從胚胎開始形成之前，就必須先要有羊水將厚實的子宮壁撐開來，提供胎兒生長發(fā)育所需的自由活動空間。其功能還包括子宮遭受外力沖擊時的緩沖劑、維持穩(wěn)定的溫度、分析成分來了解胎兒的健康情況與成熟度等，而且陣痛時借著水囊傳導(dǎo)壓力亦可協(xié)助擴張子宮頸。

在臨床婦產(chǎn)科，孕婦妊娠晚期一種常見的并發(fā)癥，即為未足月（孕28～37周）胎膜早破，而引起該病癥發(fā)生的原因主要包括3點：（1）由于孕婦宮頸先天性松弛或創(chuàng)傷，導(dǎo)致胎膜受力不勻或發(fā)育不良而引起；（2）由于母體子宮內(nèi)胎頭銜接不當(dāng)、胎方位出現(xiàn)異常，造成胎膜表面壓力不均而引起；

（3）由于生殖道細(xì)菌或病毒感染，引發(fā)上行道感染，使得胎膜張力不均或部分張力不均而引起[8-9]。另外孕婦分娩使其陰道黏膜可受到羊水沖刷，從而減少了細(xì)菌感染的發(fā)生率[10-15]。本研究中，觀察組經(jīng)陰道分娩率為20.0%明顯低于對照組的60.0%，而剖宮產(chǎn)率為68.0%明顯高于對照組的24.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；兩組經(jīng)陰助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.166，P=0.684）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[16]報道一致。觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%明顯高于對照組的8.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.018，P=0.008）。觀察組新生兒不良事件發(fā)生率為40.0%及死亡率為16.0%，均明顯高于對照組的8.0%、0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17]報道一致。分析其原因，可能與以下兩點有關(guān)：（1）胎膜早破時，過少的羊水量可引起臍帶受壓出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫以及早產(chǎn)等危險情況。（2）過少羊水會降低陰道受分娩時羊水的沖洗能力，因而細(xì)菌感染率有所增加。同時一些有抗感染作用的細(xì)菌因子會丟失，進(jìn)而加重宮內(nèi)感染；可導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)受阻，宮縮壓力不勻，進(jìn)而增加難產(chǎn)發(fā)生率[18-19]。因此針對孕婦胎膜早破，臨床必須對胎兒各項指標(biāo)以及羊水指數(shù)予以密切監(jiān)測，且要采取針對性的措施加以預(yù)防，以降低孕婦圍生期并發(fā)癥和新生兒不良事件發(fā)生率[20]。

綜上所述，未足月胎膜早破后過少的羊水量均會導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率增加，且還會提高其圍生期并發(fā)癥，并引發(fā)多種新生兒不良事件，因此可將羊水指數(shù)作為未足月（孕28～37周）胎膜早破后母嬰情況的重要觀察指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]祁丹鋒，鄭天娥，陳妤蓉，等.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5267-5269.

[2]占敏.未足月胎膜早破患者殘余羊水指數(shù)與妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2422-2424.

[3]范如珍.未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2900-2901.

[4]楊雪梅，趙謙謙，尚麗新.未足月胎膜早破殘余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（5）：512-516.

[5]童重新，劉靜，單玲，等.殘余羊水量對早期未足月胎膜早破圍產(chǎn)結(jié)局影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（2）：159-163.

[6]王銀瓶.孕28周～35周未足月胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4832-4834.

[7]楊銀霞.胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響及其與感染關(guān)系的臨床分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[8]陳雪梅.足月前胎膜早破發(fā)生后剩余羊水量與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].中外女性健康研究，2016（8）：172，176.

[9]徐薔，宋志慧，徐梅.200例未足月胎膜早破患者的負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1175-1177.

[10]時利霞.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（36）：87-88.

[11]程煒，李鳳清，米鑫.未足月胎膜早破后剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：53-55.

[12]范務(wù)雨，廖月容.近足月胎膜早破產(chǎn)婦終止妊娠時機和方式及其對孕母嬰結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（15）：2270-2272.

[13]季澤葉.宮頸陰道分泌物非磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1與殘余羊水指數(shù)監(jiān)測在疑似未足月胎膜早破中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：102-103，110.

[14]石海霞，杭木蘭.足月胎膜早破殘余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：437-439，443.

[15]趙潔.未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，9（12）：58-59.

[16]王靜嫻，蘇贊妍，潘成榮.未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）：236-237.

[17]吳婷，羅力冰.未足月胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：644-645，648.

[18]包歆，陳念念，袁綺文，等.未足月胎兒胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：53-55.

[19]張秀云.未足月胎兒胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].臨床兒科雜志，2014，32（1）：19-22.

[20]陶冬梅.未足月胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：5-7.

（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：李瑩瑩）