黎強(qiáng)　王美華　李輝　章蕓　劉肖蓮　楊雅禮　葉潔如

【摘要】 目的：分析盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征表現(xiàn)。方法：選取2015年1月-2016年12月本院經(jīng)X線盆腔靜脈造影檢查證實(shí)為盆腔靜脈曲張癥患者60例為病變組，另選取同期健康受試者50例為對照組。對兩組彩色多普勒超聲血流參數(shù)和聲像圖特征進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組在形態(tài)、彩色血流特征、盆腔靜脈測值等方面的彩色多普勒超聲特征表現(xiàn)均存在差異；病變組盆腔靜脈內(nèi)徑、范圍均大于對照組，盆腔靜脈流速低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆腔靜脈曲張癥具有一定的彩色多普勒超聲特征，臨床需仔細(xì)鑒別。

【關(guān)鍵詞】 盆腔靜脈曲張癥； 超聲檢查； 多普勒； 診斷

【Abstract】 Objective：To analysis the color doppler ultrasound features in pelvic varices.Method：A total of 60 patients with pelvic varicosis diagnosed by X ratios from January 2015 to December 2016 were selected as pathological group，and 50 healthy subjects were selected as control group in the same period.The blood flow parameters and sonographic features of two groups of color doppler ultrasound were analyzed.Result：There were differences between two groups in the characteristics of color Doppler ultrasound in morphology，color blood flow characteristics and pelvic vein measurements.The diameters and ranges of pelvic veins in pathological group were larger than those of control group，and the velocity of pelvic vein was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound in the pelvic varices have characteristics，clinical need to be carefully differentiated.

【Key words】 Pelvic varices； Ultrasound examination； Doppler； Diagnosis

First-authors address：Qiaotou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.006

腹腔鏡檢查是診斷盆腔靜脈曲張癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，受制于有創(chuàng)，因而應(yīng)用范圍較為局限[1-3]。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性血管檢查方法，不僅圖像清晰，而且安全簡便，是許多動(dòng)靜脈血流疾病的首選檢查方法[4-7]。了解盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征有利于提高盆腔靜脈曲張癥的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，為盆腔靜脈曲張的程度、范圍進(jìn)行分層，為臨床診治該病提供依據(jù)。本文對盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院經(jīng)X線盆腔靜脈造影檢查證實(shí)為盆腔靜脈曲張癥患者60例為病變組，另選取同期健康受試者50例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整病歷資料；知情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下腹痛和婦科疾歷者；

6個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀美國GE Voluson E9，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。

先行經(jīng)腹部超聲探查，發(fā)現(xiàn)無異常后，排空膀胱。取膀胱截石位，將套有安全套的陰道探頭伸入陰道，緊貼穹隆、宮頸。二維超聲觀察子宮及其附件的大小、形態(tài)、位置關(guān)系，觀察子宮直腸陷窩有無積液，斜切觀察子宮旁靜脈叢，橫切觀察卵巢和輸卵管旁靜脈叢，彩色多普勒血流成像（CDFI）測量靜脈叢內(nèi)徑、范圍、瞬時(shí)流速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 病變組年齡20～50歲，平均（37.69±5.39）歲；生育史：有47例，無

13例；伴發(fā)疾?。号枨谎?例，子宮肌瘤1例。對照組，年齡20～50歲，平均（36.24±6.11）歲；生育史：有40例，無10例；無伴發(fā)疾病。兩組年齡、生育史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組聲像圖特征 （1）病變組：48例見子宮旁雙側(cè)附件區(qū)域多條長度和內(nèi)徑不一的管狀無回聲區(qū)，12例見子宮旁單側(cè)附件區(qū)域多條長度和內(nèi)徑不一的管狀無回聲區(qū)，均呈迂曲怒張（稱之為蚯蚓狀征，見圖1-①），9例見相互交通呈湖泊狀征，7例見宮旁靜脈擴(kuò)張呈蜂窩狀征，內(nèi)徑0.55～0.81 cm。60例蚯蚓狀征、9例湖泊狀征和7例蜂窩狀征區(qū)域CDFI顯示紅藍(lán)相間的血流信號(hào)（稱之為彩球征，見圖1-②）；血流頻譜連續(xù)低速無波動(dòng)（圖1-③）；瞬時(shí)流速為6.42～9.18 cm/s。6例子宮直腸窩處積液，暗區(qū)深度為0.70～0.90 cm；42例子宮增大，壁厚；其余病例子宮形態(tài)正常，肌壁回聲較均質(zhì)。（2）對照組：50例見子宮旁雙側(cè)附件區(qū)域多條形態(tài)不規(guī)則以及長度和內(nèi)徑不一的管狀無回聲區(qū)，內(nèi)徑0.23～0.39 cm，管狀無回聲區(qū)域CDFI顯示藍(lán)色為主的血流信號(hào)，41例血流頻譜連續(xù)低速無波動(dòng)（圖1-④），9例血流頻譜連續(xù)低速稍有起伏，且受呼吸運(yùn)動(dòng)影響（圖1-⑤），瞬時(shí)流速為7.89～10.61 cm/s。

注：①為盆腔靜脈二維超聲圖像；②為盆腔靜脈血流彩超圖像；③、④、⑤為盆腔靜脈血流頻譜。

2.3 兩組盆腔靜脈測值比較 病變組盆腔靜脈內(nèi)徑、范圍均大于對照組，盆腔靜脈流速低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦女盆腔靜脈的彩色多普勒超聲血流參數(shù)和聲像圖特征是其形態(tài)結(jié)構(gòu)的抽象表現(xiàn)。在解剖學(xué)上，盆腔靜脈與子宮靜脈叢、膀胱靜脈叢、卵巢靜脈叢以及肛管靜脈叢相互貫通，最后在直腸下靜脈、陰部內(nèi)靜脈和入髂內(nèi)靜脈匯合[8-9]；盆腔靜脈位于下骶，多數(shù)血管缺乏靜脈瓣膜，缺乏固有結(jié)締組織且管壁薄弱，容易受體位、妊娠以及疾病關(guān)聯(lián)等因素影響，以至于腹腔壓力增高、靜脈血回流不暢，進(jìn)而血管擴(kuò)張和/或形成靜脈叢[10-14]。盆腔靜脈曲張癥的病理形態(tài)常表現(xiàn)為子宮闊韌帶和卵巢靜脈迂曲擴(kuò)張，子宮內(nèi)膜及漿膜下靜脈淤血，子宮增大水腫[15-18]。

彩色多普勒超聲能觀察子宮及其附件的大小、形態(tài)、位置關(guān)系，觀察子宮直腸陷窩有無積液，觀察子宮旁靜脈叢、卵巢和輸卵管旁靜脈叢，測量靜脈叢內(nèi)徑、范圍、瞬時(shí)流速。因此，彩色多普勒超聲是盆腔靜脈曲張癥的首先檢查方法，詳盡分析彩色多普勒超聲血流參數(shù)和聲像圖特征對診斷盆腔靜脈曲張癥有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征有：（1）形態(tài)：病變組60例呈蚯蚓狀征、9例呈湖泊狀征和7例呈蜂窩狀征，分別占100%、15.00%和11.66%，而對照組未發(fā)現(xiàn)此類聲像圖。故盆腔靜脈曲張癥聲像圖與其病理基礎(chǔ)有關(guān)，因此，蚯蚓狀征、湖泊狀征以及蜂窩狀征是盆腔靜脈曲張癥的聲像圖特征。（2）彩色血流特征：病變組病例蚯蚓狀征、湖泊狀征和蜂窩狀征區(qū)域CDFI均呈現(xiàn)彩球征，其病理基礎(chǔ)可能是靜脈血回流不暢。對照組管狀無回聲區(qū)域以藍(lán)色血流信號(hào)為主。因此，彩球征是盆腔靜脈曲張癥的聲像圖特征。（3）盆腔靜脈測值：病變組盆腔靜脈內(nèi)徑、范圍均大于對照組，盆腔靜脈流速低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示盆腔靜脈內(nèi)徑、范圍和流速的測值是盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征。

同時(shí)，單側(cè)盆腔靜脈曲張的彩色多普勒超聲特征與骼總靜脈受壓狹窄或阻塞導(dǎo)致的盆腔靜脈擴(kuò)張、淤血相近[19-20]。此時(shí)，需結(jié)合盆腔靜脈曲張癥的臨床體征、盆腔后壁腫塊、動(dòng)靜脈畸形的彩色多普勒超聲特征加以鑒別。當(dāng)鑒別診斷困難時(shí)，可診斷性X線盆腔靜脈造影檢查。

綜上所述，盆腔靜脈曲張癥具有一定的彩色多普勒超聲特征，臨床需仔細(xì)鑒別。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：董悅）