劉方 蔣捷

【摘 要】深圳市福田區(qū)建設的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺，在2017年12月通過了深圳市醫(yī)學信息中心及第三方檢測機構開展的醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評實驗室測試。本文介紹了福田區(qū)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺按照互聯(lián)互通標準化成熟度測評要求的建設應用案例。通過本次測評，將平臺對照測評要求進行標準化改造，進一步完善各類業(yè)務系統(tǒng)建設，促進了區(qū)域內對衛(wèi)生信息平臺的應用并提高了應用的水平，并取得了良好效果。

【關鍵詞】區(qū)域衛(wèi)生信息化建設；信息互聯(lián)互通；標準化成熟度測評

【中圖分類號】R197.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-280-01

Abstract Shenzhen futian district construction of regional health data exchange platform， in December 2017 by the shenzhen medical information center and the third party inspection agencies to carry out the standardization of medical health information connectivity maturity assessment laboratory tests.This paper introduces the futian district regional health data exchange platform in accordance with the standardization of interconnectivity maturity assessment requirements for the construction of the application cases.The platform through the evaluation， control measure requires standardized transformation， further perfect all kinds of business system construction， promote the area of health information platform and improve the application level， and achieved good results.

1 基本情況

依據(jù)福田區(qū)2016年統(tǒng)計年鑒公報，常住人口數(shù)150.17萬，戶籍人口數(shù)95.35萬（圖1）。根據(jù)福田區(qū)衛(wèi)生綜合管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，已建立電子健康檔案人口數(shù)178.8821萬（圖2）。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺（以下簡稱“區(qū)域平臺”），依照2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《健康檔案基本架構與標準》[1]建立了電子健康檔案數(shù)據(jù)資源庫；截止到目前，區(qū)域平臺已接入了5家公立醫(yī)院，77家社康中心及多個公衛(wèi)機構的系統(tǒng)，健康檔案數(shù)據(jù)庫已超過170多萬筆業(yè)務數(shù)據(jù)，建立了11多萬份健康檔案，結構化數(shù)據(jù)容量超過1TB。

2 平臺互聯(lián)互通建設

2.1 技術架構設計 依據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》、《WS T448-2014基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術規(guī)范》等平臺架構指導和要求[2]，結合深圳市與福田區(qū)的相關要求和個性化發(fā)展特點，站在大衛(wèi)生觀的全局角度來進行總體邏輯架構設計（圖3）。

區(qū)域平臺在福田區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生信息化的基礎上，采用互聯(lián)網(wǎng)+健康及大數(shù)據(jù)應用思維[3]，建設全區(qū)統(tǒng)一的區(qū)域人口健康數(shù)據(jù)資源中心，制定統(tǒng)一的標準、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源：與區(qū)屬醫(yī)院實現(xiàn)健康檔案、電子病歷等信息交互，區(qū)屬社區(qū)、公共衛(wèi)生、計生等機構直接向深圳市平臺進行健康數(shù)據(jù)垂直報送，區(qū)平臺則通過市平臺調取社區(qū)、公共衛(wèi)生、計生等機構的健康數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷和醫(yī)學影像等信息在各機構和個人之間進行全面共享與交換，實現(xiàn)向上與市平臺相連，向下與醫(yī)院、社康、公衛(wèi)、計生等機構相連，實現(xiàn)市-區(qū)兩級衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通[4]，同時與智慧福田“織網(wǎng)工程”對接，實現(xiàn)全區(qū)智慧醫(yī)療與智慧政務的有機結合。實現(xiàn)提高衛(wèi)計業(yè)務人員日常工作效率，便利民眾就醫(yī)，落實信息便民惠民服務。

2.2 硬件基礎設施建設 福田區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)及數(shù)據(jù)中心建設項目中主數(shù)據(jù)中心和災備中心是基于VIS虛擬化的數(shù)據(jù)雙活容災，采用了華為VIS6600T虛擬化存儲解決方案，能將不同品牌、不同型號、不同架構的存儲設備整合為統(tǒng)一的存儲資源池，并可同時提供虛擬化整合、容災、遷移等能力。

深圳市福田區(qū)的衛(wèi)生專網(wǎng)（圖4），通過裸光纖連接，建立了上聯(lián)市衛(wèi)計委、市人社局、國家深圳超算中心，橫聯(lián)福田區(qū)政務網(wǎng)，下聯(lián)區(qū)衛(wèi)計局下屬各成員單位的專用網(wǎng)絡。

區(qū)域平臺網(wǎng)絡建設通過裸光纖進行建設，具備了高性能、帶寬充足、冗余及容錯能力極高、苛刻環(huán)境中無單點故障及故障迅速恢復和安全標準高等特性。

區(qū)域平臺建設涉及的網(wǎng)絡設備包括：三層交換機、二層交換機、VPN網(wǎng)關、路由器、防火墻、IDS/IPS等，核心交換機、防火墻、NIPS、接入交換機等都支持標準的SNMP協(xié)議。通過各個網(wǎng)絡設備的SNMP，形成集中管理監(jiān)控平臺實現(xiàn)可管理性。

2.3 網(wǎng)絡及網(wǎng)絡安全建設 在數(shù)據(jù)采集中，內、外網(wǎng)之間采用的隔離方式為防火墻（圖5）。雙向防火墻互聯(lián)的線路采用了裸光纖網(wǎng)絡的方式，保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。內部網(wǎng)與數(shù)據(jù)被采集方之間，設置數(shù)據(jù)交換區(qū)，在將數(shù)據(jù)收集后做初步處理的同時，形成隔離的效果，并保證了中心網(wǎng)絡安全。在數(shù)據(jù)交換區(qū)與內部網(wǎng)之間采用了專用線路保證數(shù)據(jù)的保密性和完整性。

在核心節(jié)點數(shù)據(jù)中心的核心交換機、防火墻、IPS、上網(wǎng)行為的配置中，均配置了雙設備冗余。每臺至少配置雙電源，配合機房的雙電線路。

核心交換機與防火墻、接入交換機采用交叉互聯(lián)方式構成冗余組網(wǎng)結構（圖6）。當主干任一臺核心交換機發(fā)生故障時，備份交換機可完全替代主交換機進行工作。

通過交換機堆疊，可以實現(xiàn)網(wǎng)絡高可靠性和網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)量轉發(fā)，同時簡化網(wǎng)絡管理。

通過使用防STP、OSPF有效地建立了終端與服務器之間的安全訪問路徑。

在與醫(yī)院的網(wǎng)絡中，采用了裸光纖網(wǎng)絡、VPN撥號的方式，來保證網(wǎng)絡的安全性。

內部網(wǎng)絡通過劃分VLAN做邏輯隔離，對重要網(wǎng)段和其他網(wǎng)段采用訪問控制來進行保護。

通過使用天融信、深信服下一代防火墻（NGAF）面向應用層設計，在開啟安全功能的情況下還保持著強勁的應用層處理性能，從而避免非授權訪問或惡意代碼攻擊。

2.4 信息安全建設 環(huán)境安全：

福田區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)及數(shù)據(jù)中心機房建設，防磁、防塵、防水、防火、防雷、防靜電及溫控性能符合國家標準要求（GB50174-2008）。

區(qū)域平臺系統(tǒng)采用備用電源系統(tǒng)，應對于部分重要設備則采用濾波電源插座以保證純凈的電源（GB/T 2887-2011）。

應用安全：

應用系統(tǒng)軟件和應用軟件具有統(tǒng)一用戶授權管理，支持多種授權方式。

區(qū)域平臺支持對每個用戶在平臺系統(tǒng)里的操作進行記錄，并區(qū)分出信息等級，用戶可以通過等級進行審計。

區(qū)域平臺系統(tǒng)多個功能采用軟件容錯措施，為用戶輸入不當或者關鍵數(shù)據(jù)項錯漏提供系統(tǒng)檢查和提示。

數(shù)據(jù)安全：

通過oracle備份策略對數(shù)據(jù)庫進行備份，備份策略有全備份和增量備份；通過權限控制，設置每個用戶可訪問的系統(tǒng)、界面和功能；對用戶無權限訪問提供系統(tǒng)則警示；針對居民的關健基本信息進行匿名脫敏化處理。

管理安全：

機房安裝了嚴密的門禁系統(tǒng)，實行授權進入許可管理。在機房管轄區(qū)內采用動環(huán)監(jiān)控系統(tǒng)、建立了值班監(jiān)控管理程序。

3 平臺互聯(lián)互通應用

區(qū)域人口健康信息平臺應用主要包括平臺基礎業(yè)務應用和平臺增強業(yè)務應用[4]（圖7），基礎業(yè)務應用主要是支撐平臺應用服務、平臺標準服務、平臺交換服務平臺標準服務、平臺安全服務和平臺管理服務等；增強業(yè)務應用總體上提供三大服務應用，分別為面向衛(wèi)計服務人員的便利業(yè)務應用，面向衛(wèi)計管理人員的提升管理應用和面向區(qū)域居民的改善民生應用。

在衛(wèi)計機構與區(qū)政府管理部門間，衛(wèi)計機構通過共享交換服務，將區(qū)域統(tǒng)一部署的機構OA系統(tǒng)中相關公文及文檔等通過部署在區(qū)域數(shù)據(jù)中心的前置機與區(qū)政府OA實現(xiàn)業(yè)務對接與數(shù)據(jù)交互。

3.1 應用業(yè)務系統(tǒng)（生產(chǎn)系統(tǒng)）建設情況 通過區(qū)域平臺的互聯(lián)互通支持，實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)、行業(yè)機構服務系統(tǒng)和公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)當中以下應用業(yè)務的統(tǒng)一提供。

3.2 支持并實現(xiàn)的業(yè)務應用[5] 通過平臺實現(xiàn)了基本醫(yī)療服務支持應用、衛(wèi)生綜合管理服務支持應用、公共衛(wèi)生服務支持應用和居民自助服務支持應用。其中通過應用大數(shù)據(jù)和BI技術應用到區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構運營分析、績效評估和衛(wèi)生監(jiān)管。

4 互聯(lián)互通應用效果

4.1 業(yè)務應用范圍 與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)的轄區(qū)內衛(wèi)生機構統(tǒng)計：

建立了衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集管理制度，通過數(shù)據(jù)質量控制系統(tǒng)，實現(xiàn)對各醫(yī)療機構報送的數(shù)據(jù)進行動態(tài)監(jiān)管。通過數(shù)據(jù)質量控制系統(tǒng)，實現(xiàn)對各醫(yī)療機構報送的數(shù)據(jù)進行質量監(jiān)控、考核評分，督促醫(yī)療機構不斷進行數(shù)據(jù)上報改進、完善，提升數(shù)據(jù)質量。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)醫(yī)療服務應用、公共衛(wèi)生服務應用、衛(wèi)生綜合管理服務應用等應用數(shù)據(jù)的共享、統(tǒng)計、分析的功能。

4.2 應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通 區(qū)域平臺通過發(fā)布各種數(shù)據(jù)共享、交互接口，連通各應用系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)分發(fā)共享，實時交互。連通的系統(tǒng)包括社康系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、計免系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)、預約掛號系統(tǒng)等13個應用系統(tǒng)（圖8）。

4.3 業(yè)務應用及利用效果 區(qū)域平臺實現(xiàn)了福田區(qū)內各醫(yī)療機構間的患者基本信息、歷次診斷和治療信息、檢驗檢查結果信息的共享和調閱（圖9）。基于平臺統(tǒng)一建設的人口健康信息瀏覽器組件，并將該組件嵌入式集成到各醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)應用界面中，按各醫(yī)療機構的實際需要，在授權與隱私保護的信息安全基礎上將平臺整合的資源信息推送和展現(xiàn)，供醫(yī)護人員查閱和調用[6]。

5 體會與展望

基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進行信息整合的基礎和載體[7]。醫(yī)療衛(wèi)生信息標準是人口健康信息化建設的基石，平臺與系統(tǒng)之間嚴格標準化數(shù)據(jù)集成及流程集成，避免信息需求冗余、沖突、隨意的現(xiàn)象，消除信息孤島，打通部門屏障，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、流程通暢、業(yè)務協(xié)作。提升了醫(yī)療服務的有序性、便利性、經(jīng)濟性、可及性和公平性，促進了衛(wèi)生資源的合理有序利用，為最終達到保障群眾健康、降低群眾醫(yī)藥費用等支出、提升群眾家庭幸福感的目標提供了有效的技術支撐[8]。

醫(yī)療衛(wèi)生信息化的目標不再是僅限于不同系統(tǒng)間的業(yè)務協(xié)同，而是要以標準化為中心，通過大數(shù)據(jù)手段提高數(shù)據(jù)的交互與利用。具體體現(xiàn)在：①通過數(shù)據(jù)分析與監(jiān)控，保障和提升醫(yī)療衛(wèi)生的質量與安全；②轉變管理模式，量化醫(yī)療衛(wèi)生管理，實現(xiàn)基于數(shù)據(jù)的精細化的運營分析、衛(wèi)生監(jiān)督和績效管理；③重視數(shù)據(jù)的共享與利用，提升優(yōu)質醫(yī)療資源利用效率，以創(chuàng)新的增強業(yè)務服務向智慧醫(yī)療發(fā)展。

通過本次平臺建設與測評工作，我區(qū)信息標準化水平和對信息化建設的認識在一定程度上得到了提升，而平臺的建設、發(fā)展是一個持續(xù)性的過程，并不是隨著測評工作的結束而截止的，在數(shù)據(jù)標準化、信息安全、業(yè)務應用和基礎建設和管理方面還將持續(xù)優(yōu)化和改進，向著更高目標邁進。利用大數(shù)據(jù)技術為居民健康、專病管理提供智慧醫(yī)療支持將是今后的探索方向。

6 結語

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設是系統(tǒng)性和長期性的工作，信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評不僅是當前信息化水平的監(jiān)督和評價，更是對信息化建設水平的促進和工作方向的指引。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺不但能提供數(shù)據(jù)標準化和互聯(lián)互通、為業(yè)務協(xié)同提供支持，基于健康檔案的大數(shù)據(jù)應用更是平臺建設的高層次應用方向。

參考文獻

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