吳洪華

【摘 要】目的：探索小兒乳牙急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療的臨床價(jià)值。方法：選取2016年5月22日至2017年5月22日期間我院急性牙髓炎100例患兒（實(shí)施信封隨機(jī)分組模式），對(duì)照組的50例患兒進(jìn)行分步完成根管治療，觀察組的50例患兒進(jìn)行一次性根管治療。結(jié)果：觀察組患兒的總有效率（98.00%）、疼痛評(píng)分（1.33±0.42）分、不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療用于乳牙急性牙髓炎患兒中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】乳牙；急性牙髓炎；一次性根管；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R781.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-260-02

急性牙髓炎主要表現(xiàn)為定位不清楚、溫度刺激加劇痛、夜間痛、自發(fā)性陣發(fā)性痛，早期主要是由于血管神經(jīng)病變，引起理化刺激或感染，進(jìn)而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，屬于臨床多發(fā)病和常見病[1]，目前常實(shí)施根管治療，早期常進(jìn)行引流、失活、封藥、根管預(yù)備、拔髓等措施，雖然能夠改善臨床癥狀，但療程較長，需多次復(fù)診，因此部分學(xué)者提議一次性乳牙根管治療，能夠減少復(fù)診次數(shù)，提高整體療效及效率[2]。而本文旨在探索不同治療方式在急性牙髓炎患兒中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 本次研究對(duì)象為急性牙髓炎患兒（100例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有50例），均在2016年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均無創(chuàng)傷性合并存在；（2）患兒均無根尖周病變形成和牙周病變形成；（3）患兒均無全身重癥系統(tǒng)性疾病；（4）患兒家屬均了解此次研究目的；（5）患兒均無重度彎曲或細(xì)小的變異根管；（6）患兒均無嚴(yán)重合并癥。

觀察組患兒中33例為男性，17例為女性，平均年齡（7.32±1.74）歲；疾病類型：21例為急性化膿性患牙，29例為急性漿液性患牙。

對(duì)照組患兒中31例為男性，19例為女性，平均年齡（7.57±1.85）歲；疾病類型：22例為急性化膿性患牙，28例為急性漿液性患牙。

兩組患兒一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用分次根管治療，首先對(duì)患兒進(jìn)行局麻，揭開髓角，去除凈腐質(zhì)，加強(qiáng)止痛引流（放入丁香油棉球），隔日進(jìn)行復(fù)診，在髓角處放置失活劑，氧化鋅或玻璃離子封閉，同時(shí)在治療后48小時(shí)，將失活劑取出，實(shí)施根管預(yù)備，隨后將氫氧化鈣碘仿糊劑封住根管口，在七天后，檢查根管滲出及牙齦情況，達(dá)到根充要求后進(jìn)行窩洞永久充填或根管充填術(shù)[3]。

觀察組采用一次性根管治療，首先常規(guī)進(jìn)行髓頂揭開，用刮匙將殘余的冠髓去除，局麻橡皮障下利用擴(kuò)大針，了解根管長度，預(yù)備根管，后牙根尖段預(yù)備到25#，前牙根尖段預(yù)備到30#。同時(shí)在預(yù)備過程中，需使用雙氧水液和氯酸鈉液交替沖洗，最后一次在沖洗干燥根管時(shí)，需利用次氯酸鈉溶液，且保持根管干燥，并在填充根管時(shí)，使用維他派克斯進(jìn)行填充，根據(jù)X線攝片結(jié)果，最后對(duì)窩洞進(jìn)行永久填充，調(diào)整咬合[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的總有效率、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生。

顯效：患兒咀嚼功能恢復(fù)正常，患牙周圍軟組織無破壞、腫脹現(xiàn)象，且無叩擊痛、自覺癥狀，經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)根尖周骨質(zhì)正常，根尖無吸收，根充物嚴(yán)密；有效：患兒存在輕微叩擊痛，但咀嚼功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，根尖周骨質(zhì)出現(xiàn)稀疏區(qū)，根尖有吸收跡象，根充物稍欠嚴(yán)密；無效：患兒病情沒有任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組治療后42例（84.00%）顯示為顯效，7例（14.00%）顯示為有效，1例（2.00%）為無效，而患兒治療后疼痛評(píng)分為（1.33±0.42）分，其中有1例（2.00%）患兒在治療后出現(xiàn)感染，其余無異常變化。

對(duì)照組治療后31例（62.00%）顯示為顯效，6例（12.00%）顯示為有效，13例（26.00%）為無效，而患兒治療后疼痛評(píng)分為（3.68±0.19）分，其中有6例（12.00%）患兒在治療后出現(xiàn)感染，3例（6.00%）出現(xiàn)壞死，其余無異常變化。

觀察組不良反應(yīng)、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎具有疼痛劇烈、發(fā)病急、短期內(nèi)預(yù)后差等特點(diǎn)，可因深齲引起牙髓感染，牙髓出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)炎性滲出物由于不及時(shí)引流而發(fā)生積聚。因牙本質(zhì)缺乏彈性，髓腔內(nèi)壓力增高，從而造成感染擴(kuò)散，壓迫神經(jīng)劇烈導(dǎo)致疼痛。目前對(duì)于急性牙髓炎患兒治療原則為恢復(fù)患牙正常功能，解除疼痛感，消除炎癥反應(yīng)。傳統(tǒng)的分多次分步根治方法影響患兒以及家屬正常生活，操作方式較為繁瑣，多次就診患兒易產(chǎn)生“牙科恐懼癥”，不利于推廣。而一次性根管治療術(shù)見效快、療效短，減少因多次分步治療產(chǎn)生的潛在的感染機(jī)會(huì)，減少暫封物污染環(huán)境，能夠利用碘仿、氫氧化鈣等藥物有效、持續(xù)對(duì)根管進(jìn)行消毒，保持根管干燥，加快根尖組織愈合，促進(jìn)患牙功能盡快恢復(fù)正常功能，提高整體療效。同時(shí)需注意手法輕柔，防止器械產(chǎn)生活塞作用，避免壓力太大，影響整體療效[5]。當(dāng)然，由于發(fā)病急，在治療過程中，加強(qiáng)舒適化治療，提高患者配合度，對(duì)操作者也提出了較高要求。

總而言之，一次性根管具有療效高、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，用于乳牙急性牙髓炎患兒中效果顯著，可提高治療效果，盡快解決患者病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅志娟.根管封閉劑iRoot SP和Cortisomol用于牙髓炎一次性根管術(shù)的療效比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，27（4）：353-355.

[2] 齊乃申.一次性與多次根管填充術(shù)治療牙髓炎臨床對(duì)照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：947-948.

[3] 張永宏.一次性與多次根管填充術(shù)治療牙髓炎的療效對(duì)比分析及研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（13）：136-137.

[4] 姜菲菲.分析比較多次性根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)應(yīng)用在隱裂性牙髓炎治療中的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：251-252.

[5] 張慧.比較一次性根管及多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（16）：1-2.