王鶴靜

【摘 要】?jī)和逝忠呀?jīng)逐漸成為全球關(guān)注的健康問(wèn)題。而單純性肥胖則代表了一些由不良習(xí)慣導(dǎo)致的肥胖。較為大眾認(rèn)可的肥胖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為BMI值，根據(jù)公式計(jì)算出來(lái)的數(shù)值分別對(duì)應(yīng)一個(gè)水準(zhǔn)。在這種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)下，兒童肥胖患病人數(shù)每年以很快的速度增長(zhǎng)，其發(fā)展與流行趨勢(shì)越來(lái)越呈現(xiàn)世界性。而造成兒童肥胖的因素很是值得專(zhuān)業(yè)研究人員研究分析，同時(shí)我們每個(gè)人更是要清楚導(dǎo)致肥胖的誘因，從而避免兒童期肥胖影響成年后生活。

【關(guān)鍵詞】單純性肥胖；BMI值；兒童肥胖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R723.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-255-01

1 引言

20世紀(jì)中后期開(kāi)始，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得社會(huì)健康問(wèn)題發(fā)生巨變。物質(zhì)上的進(jìn)步推動(dòng)了飲食結(jié)構(gòu)的變化以及運(yùn)動(dòng)生活方式的改變。肥胖人群的數(shù)目與日俱增，由此而來(lái)的健康問(wèn)題也逐漸浮現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2014年5月的實(shí)況報(bào)道：超重和肥胖已經(jīng)成為第6位死亡風(fēng)險(xiǎn)，近400萬(wàn)人因此而死亡。肥胖會(huì)引起糖尿病、高血壓等慢性疾病。同樣的，兒童及青少年肥胖的比例同樣一路走高，更真實(shí)的反映了肥胖趨勢(shì)的變化。本文主要分析近年來(lái)兒童肥胖的變化趨勢(shì)及其影響因素，為公共衛(wèi)生干預(yù)提供思路。

2 肥胖現(xiàn)狀

2.1 定義 肥胖（Obesity） 是指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存，脂肪的聚集達(dá)到損害健康的程度。肥胖表示的是脂肪增多，超重可以是肌肉增多，也可以是脂肪增多。超重人群是發(fā)生肥胖的高危人群。兒童肥胖中的95%屬于單純性肥胖，單純性肥胖是除去先天遺傳性疾病、代謝性疾病及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病等等引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是由生活行為因素所造成的肥胖。

2.2 評(píng)價(jià)方式 常見(jiàn)的肥胖評(píng)價(jià)有體重，腰圍，臀圍，腰臀比，BMI，體脂率等方式。其中一般較為被大眾認(rèn)可的是BMI（Body Mass Index）值，計(jì)算公式為體重/身高2（kg/m2）。

上圖列出了成人的BMI值分類(lèi)，關(guān)于兒童肥胖的判定，因?yàn)檩^之成年人復(fù)雜很多所以還沒(méi)有定論，但是大體可以借鑒成年人的標(biāo)準(zhǔn)作為參考。

2.3 現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 相關(guān)資料顯示，近幾十年來(lái)兒童肥胖率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且這一趨勢(shì)表現(xiàn)出了明顯的全球化特點(diǎn)。如一項(xiàng)來(lái)自WHO的調(diào)查顯示，1975年全球兒童和青少年肥胖比例不超過(guò)1%，然而在2016年，女孩肥胖比例接近6%，男孩肥胖比例接近8%?？?cè)藬?shù)從1100萬(wàn)增長(zhǎng)值1.24億，增加了11.3倍。

一組來(lái)自美國(guó)的1988-2014年的數(shù)據(jù)也同樣表現(xiàn)出了相似的增長(zhǎng)趨勢(shì)。2011-2014年，美國(guó)兒童肥胖率為17%（ 95%CI = 15.6%～18.6%），重度肥胖為5.8%（ 95%CI = 4.9%～6.8%）。2～5歲年齡組肥胖率從1988-1994年的7.2%，升高至2003-2004年的13.9%，在 2013-2014年降低至9.4%； 6～11歲年齡組肥胖率從1988-1994年的11.3%，升高至2007-2008年的19.6%，在2013-2014年保持穩(wěn)定水平（ 17.4%） ； 12～19歲年齡組肥胖率從1988-1994年的10.5%，在2013-2014年升高至20.6%。6～11歲年齡組重度肥胖率從1988-1994年的3.6%，在2013-2014年升高至4.3%； 12～19歲年齡組重度肥胖率從1988-1994年的2.6%，在2013-2014年升高至9.1%。

上述兩組數(shù)據(jù)提示，近三十年內(nèi)，全球兒童肥胖率或超重率呈現(xiàn)出驚人的增長(zhǎng)速度與增幅。而在我國(guó)，肥胖率的增長(zhǎng)同樣觸目驚心。對(duì)比1986～1996年間單純肥胖癥檢出率的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，全國(guó)的總平均年增長(zhǎng)率（%）為9.1。在我國(guó)，2004年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀表明，成人超重比例已經(jīng)到達(dá)22.8%，肥胖比例到達(dá)7.1%。相比于1992年，成人超重比例增加39%，肥胖比例增加97%。

3 影響因素分析

3.1 家庭因素

3.1.1 父母教育程度 一項(xiàng)以色列的研究證明，孩子肥胖與否與家長(zhǎng)的受教育程度有一定關(guān)系。當(dāng)父母雙方均未接受大學(xué)教育，或僅有一人受大學(xué)教育時(shí)，孩子肥胖風(fēng)險(xiǎn)要高于父母雙方均為大學(xué)教育程度的孩子。原因可能在于接受過(guò)高等教育的父母，有比較先進(jìn)且相對(duì)較正確的健康觀念，可以在生活中正確引導(dǎo)孩子，并且面對(duì)新的觀念時(shí)也更容易接受，因此基本上可是時(shí)刻為孩子保持合理健康的膳食結(jié)構(gòu)。

3.1.2 父母行為影響 父母在生活中的一舉一動(dòng)會(huì)影響孩子日后的行為發(fā)展，這一影響在低齡兒童中尤其明顯。父母若表現(xiàn)出過(guò)度寵溺，會(huì)傾向于放縱兒童的飲食，所以極易出現(xiàn)暴飲暴食或是飽餐飲食等行為，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致超重乃至肥胖的發(fā)生。這種放縱行為在隔代教養(yǎng)中更為常見(jiàn)。

3.2 自身因素

3.2.1 膳食成分及方式 不良飲食習(xí)慣是引發(fā)肥胖的重要因素。不吃早餐、軟飲料飲用量增加、高糖高熱量甜品或零食等無(wú)節(jié)制攝入、飽腹?fàn)顟B(tài)攝入食物、看電視時(shí)吃零食等。很多零食還有西式快餐都屬于高能量密度地營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品，這都將成為兒童肥胖的誘因。且兒童期養(yǎng)成的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)此以往下去必將影響成年后飲食習(xí)慣。

兒童可以根據(jù)食物的能量密度來(lái)調(diào)節(jié)每日的攝入量， 但這將隨著年齡增長(zhǎng)而減退， 其中有肥胖傾向的兒童表現(xiàn)出與此能力下降相關(guān)的影響因素——過(guò)度進(jìn)食（尤其是高脂、高糖、高蛋白食物）。高脂食物因含有大量脂類(lèi)，而脂類(lèi)物質(zhì)特有的香味可以吸引兒童進(jìn)食；高糖食品，含糖量很高，在體內(nèi)通過(guò)糖代謝及脂肪代謝等一系列生化反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為脂肪；而高蛋白食物的食物消化，經(jīng)過(guò)蛋白質(zhì)降解為氨基酸，而氨基酸分為生酮氨基酸及生糖氨基酸，再經(jīng)過(guò)糖脂代謝，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。綜上，三種食物代謝結(jié)果均為轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，當(dāng)脂肪的消化速度小于吸收，就會(huì)導(dǎo)致脂肪堆積，最終造成肥胖。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)不足

3.2.2.1 學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重 社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，兒童課業(yè)的任務(wù)也不斷加重；藝體類(lèi)課程縮水，更是減少了兒童在校時(shí)間中的運(yùn)動(dòng)量。兒童補(bǔ)習(xí)班更是生活常態(tài)，每天課業(yè)繁重，必然壓縮運(yùn)動(dòng)玩耍時(shí)間。

3.2.2.2 電子產(chǎn)品的普及 現(xiàn)代化社會(huì)的大力發(fā)展為我們的生活帶來(lái)極大便利的同時(shí)，也必定存在弊端。隨著電視、電腦、手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備的出現(xiàn)與廣泛傳播，我們隨之進(jìn)入了屏幕與掌上時(shí)代，足不出戶也能知曉天下事。生活學(xué)習(xí)都離不開(kāi)電子設(shè)備。同時(shí)，電子游戲、小說(shuō)也占據(jù)了很多娛樂(lè)時(shí)間。

3.2.2.3 社交方式變化 住房結(jié)構(gòu)改變，鄰里關(guān)系發(fā)生變化，人與人距離感增強(qiáng)，兒童也是如此。加上社會(huì)安全問(wèn)題，小朋友更多會(huì)獨(dú)自玩耍，難以成群嬉戲。

縱觀上述原因，有一個(gè)共同特點(diǎn)就是——久坐。無(wú)論是寫(xiě)作業(yè)、看電視還是玩電子游戲，久坐的人體能量消耗相對(duì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)小很多，而供能是脂肪消耗的一大途徑，這就是為什么上述原因可以導(dǎo)致脂肪堆積而致使肥胖。

3.2.3 睡眠不足 從近幾年的研究中來(lái)看睡眠時(shí)間也是影響肥胖的因素之一。睡眠時(shí)間增加時(shí)，在兒童中出現(xiàn)肥胖的可能性減少。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)睡眠時(shí)間少的肥胖兒童空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)上升，而總體胰島素敏感指數(shù)偏低。另外，患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖兒童血漿甘油三酯更高。胰島素耐受性發(fā)生與睡眠時(shí)間過(guò)短有關(guān)。胰島素在脂類(lèi)代謝過(guò)程中表現(xiàn)為促進(jìn)脂肪合成，睡眠時(shí)間不足及患有OSAS的兒童胰島素耐受性較低，所以肥胖風(fēng)險(xiǎn)較其他兒童高。

3.3 心理因素 進(jìn)食心理比攝食行為更能影響肥胖的發(fā)生。遭受過(guò)情感創(chuàng)傷的兒童和情緒容易緊張的兒童，情緒控制能力更差，肥胖比例更高。肥胖兒童本身由于外形不佳，運(yùn)動(dòng)能力減弱等原因，也更容易不合群、孤僻，產(chǎn)生更多心理問(wèn)題，形成惡性循環(huán)。

4 總結(jié)與展望

4.1 總結(jié) 本文對(duì)兒童肥胖的現(xiàn)狀及原因進(jìn)行了討論。兒童肥胖現(xiàn)在已經(jīng)成為我國(guó)以及全世界都面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。2016年，我國(guó)第十三屆國(guó)際肥胖癥大會(huì)上做出預(yù)測(cè)：至2025年，全世界將有約2.68億5～17歲超重青少年，其中9 100萬(wàn)人可診斷為肥胖癥。青少年肩負(fù)著國(guó)民的希望，他們的健康是國(guó)之健康。兒童肥胖比例日益增長(zhǎng)，需要引起社會(huì)的更多關(guān)注。兒童肥胖的主要影響因素來(lái)自于

肥胖對(duì)兒童的心理生理發(fā)育都有及其不利的影響。心理上會(huì)導(dǎo)致人產(chǎn)生焦慮自卑等負(fù)面情緒，生理上更是會(huì)帶來(lái)多種疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等等。由于肥胖而導(dǎo)致的慢性病在治療上也是及其困難的。

4.2 展望 兒童是世界的希望，他們的健康關(guān)乎著人類(lèi)發(fā)展。兒童肥胖問(wèn)題需要得到社會(huì)的關(guān)注。最重要的是公共衛(wèi)生體系和教育體系加強(qiáng)教育和宣傳，家庭支持配合。全民關(guān)注兒童健康，堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，注意長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，保證兒童健康成長(zhǎng)，享受更完美的人生。

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