馬樺

【摘 要】目的：為了更好更快的診斷出來結(jié)核病，就需要先進(jìn)的診斷手法來支持。所以研究出新型的診斷結(jié)核病方法是十分必要的。方法：在2017年上半年隨機(jī)選取防疫站結(jié)核病的病患20例，做為研究對象。隨機(jī)且公平的將20例病患分為兩組，每組10例。對照組為常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，而實(shí)驗(yàn)組采取新的分子生物學(xué)診斷技術(shù)。從而對診斷結(jié)核病的確診時(shí)間，確診結(jié)果正確率進(jìn)行分析。結(jié)果：診斷結(jié)果正確率對照組和實(shí)驗(yàn)組都有非常高的準(zhǔn)確率，而在確診時(shí)間來說，實(shí)驗(yàn)組明顯由于對照組。結(jié)論：為了推動實(shí)驗(yàn)室結(jié)核病診斷方法新發(fā)展，找出更先進(jìn)、更快速的確診傳染疾病的方法是刻不容緩的。而分子生物學(xué)診斷技術(shù)是推動結(jié)核病確診的一個(gè)新發(fā)展，既能夠保證診斷準(zhǔn)確性有提高了確診時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；實(shí)驗(yàn)室新進(jìn)展；分子生物學(xué)診斷技術(shù)

【中圖分類號】R52

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-244-01

結(jié)核病是臨床上表現(xiàn)為緩慢發(fā)病的一種傳染病，它的潛伏期較長，有四周到八周左右。結(jié)核病主要是由結(jié)核桿菌入侵肺部從而產(chǎn)生感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳血、乏力、呼吸急促等癥狀。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是結(jié)核病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。在環(huán)境干燥或者其他誘因的影響下，結(jié)核病發(fā)病率越來越高。結(jié)核病是一種十分嚴(yán)重的傳染性疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、傳染率高等特點(diǎn)。在實(shí)驗(yàn)室中原來的檢測肺結(jié)核患者的診斷方法是：涂片鏡檢法、培養(yǎng)法和免疫學(xué)檢測方法等，而本文中的結(jié)核病診斷新發(fā)展為分析生物學(xué)診斷技術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)的研究中及時(shí)診斷結(jié)核病技術(shù)，是為控制傳染源爭取更多的時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年上半年防疫站接診的20例發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組，對照組，各10例，其中觀察組，男性患者5例，女性患者5例；患者年齡為17-74歲，平均年齡（43.4士2.1）歲；對照組；男性患者5例，女性患者5例；患者年齡為16-76歲，平均年齡（43.6士2.2）歲；兩組患者在年齡、性別等一般方面的比較結(jié)果均未表現(xiàn)出明顯差異（P> -0.05），相對于年輕人的結(jié)核病發(fā)病幾率較大，而且潛伏期較長的特點(diǎn)，我們采用的日常檢測設(shè)定為二個(gè)月時(shí)間。同時(shí)，新的技術(shù)的準(zhǔn)確性、簡易性和快速性都是實(shí)驗(yàn)室診斷的考察要點(diǎn)。

1.2 方法 分子生物學(xué)技術(shù)主要包括擴(kuò)增技術(shù)即聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、雜交技術(shù)和高通量的基因芯片技術(shù)。而在本文中的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核病所要有的是聚合酶鏈中的抗體檢測和抗原分析處理。 對這50例患者的病歷進(jìn)行考察，回顧性分析這些患者在出現(xiàn)癥狀的時(shí)間、程度、診斷技術(shù)應(yīng)用的詳細(xì)檢測記錄，以及實(shí)驗(yàn)室診斷做出的確診時(shí)間。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用的嫻熟程度和臨床實(shí)驗(yàn)室使用失敗統(tǒng)計(jì)，作為結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室研究診斷新方法的重要臨床數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將實(shí)驗(yàn)室確診的使用方法歸類分析，保證及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)比較組問差異。P<0.05代表差異結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

分子生物學(xué)技術(shù)引用抗原抗體的特異性、敏感度等，操作較為簡單，用時(shí)較短，而且病菌的傳播可能性減少，保證了一定的實(shí)驗(yàn)室安全。所以說結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室確診手段又出現(xiàn)了一種新的診斷技術(shù)，明顯實(shí)驗(yàn)組比對照組的方法確診用時(shí)更短，準(zhǔn)確率高。詳細(xì)分析見表1

3 討論

一開始對于結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法不是很成熟，分析一種細(xì)菌的屬性和入侵方式所需時(shí)間很長。隨著時(shí)間的推移，新的技術(shù)在不斷成熟。我們進(jìn)行對傳染疾病分析時(shí)，主要是要診斷的迅速準(zhǔn)確也需要有一定操作簡易性，保證實(shí)施實(shí)驗(yàn)檢測時(shí)候?qū)?shí)驗(yàn)者感染率低。血清抗結(jié)核抗體檢測M.TB蛋白抗原特異性抗體是結(jié)核病輔助診斷方法之一，尤其是肺外結(jié)核的殷診斷，具有重要的參考價(jià)值。酶聯(lián)免疫在70 s中所附的試驗(yàn)（ELISA）用于檢測血清中的特異性性結(jié)核抗體，由于其操作步驟，耗時(shí)較長，需要集中在一起進(jìn)行樣品檢驗(yàn)，近年來臨床上很少使用，僅用于一些特殊的檢測目的。近幾十年來，膠體金和膜反應(yīng)技術(shù)的發(fā)展，使金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法成為一種快速檢測結(jié)核抗體的技術(shù)，因?yàn)樗恍枰厥獾膬x器。由于結(jié)核分枝桿菌表面抗原多個(gè)位點(diǎn)的表達(dá)，導(dǎo)致不同結(jié)核患者的免疫功能不同，抗原識別的差異也不同。在分子生物學(xué)技術(shù)中發(fā)現(xiàn)了抗原敏感性的新思路，節(jié)省診斷時(shí)間，為患者的搶救爭取更多時(shí)間。

在臨床實(shí)驗(yàn)上，關(guān)于結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷方法新進(jìn)展，不僅需要先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)支持，也得有醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支持。保證機(jī)器設(shè)備能夠處理細(xì)菌屬性分析。每個(gè)科學(xué)家都有自己的見解，所以結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法很多，細(xì)菌檢驗(yàn)仍是結(jié)核病檢測的最終標(biāo)準(zhǔn)，但是不敏感，特異性差，耗時(shí)長是這種實(shí)驗(yàn)室診斷的缺陷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為了克服困難我們提出了各種方法，盡管一系列分枝桿菌培養(yǎng)很快，但由于儀器昂貴，試劑等需要進(jìn)口的問題，限制了其在發(fā)展中國家的核高發(fā)病率。血清學(xué)檢測特異性高，檢測時(shí)間短。然而，單抗原在診斷上的效果并不理想。聯(lián)合檢測可提高結(jié)核病診斷和檢測的敏感性。但是，我們在操作上也遇到了困難。分子生物材料檢測由于其時(shí)間短、靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是目前理想的床層診斷方法。

分析這種分子生物學(xué)技術(shù)中敏感性強(qiáng)的抗原、抗體主要是這種分子結(jié)構(gòu)特殊，極易辨認(rèn)。在結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷中，需要的就是新想法。在以前的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)中就為今天的特殊檢驗(yàn)法打下了基礎(chǔ)。相應(yīng)的蛋白質(zhì)分析，堿基處理，受體糖分分析。為結(jié)核病檢測手段提供了新思路。在不斷的耐藥性細(xì)菌出現(xiàn)，研究正確的治療藥物已經(jīng)十分不容易了。DNA和RNA的順利應(yīng)用被用于診斷疾病的檢測，分子診斷實(shí)驗(yàn)室工作必須使用明確的過程，從而獲得穩(wěn)定和有效的結(jié)果，目前的存在可以幫助診斷實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)每一條流線的工作流程。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中國防癆雜志，2012，（8）：485-508.

[2] 張立群，王云霞，周敏，等. 4種不同結(jié)核分枝桿菌檢測方法對結(jié)核病的診斷價(jià)值比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，（11）：1633-1635.

[3] 陳中秀，謝清波，周風(fēng)榮. 聚集沉淀涂片與直接涂片抗酸染色法檢測抗酸桿菌的應(yīng)用比較[J]. 中國防癆雜志，2009，（4）：225-226.

[4] 李國利. 菌陰肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J]. 2010，48（01）：53-57.

[5] 林健雄，鄭崇輝. BCACTEC460-TB自動快速檢測結(jié)核菌的臨床應(yīng)用及評價(jià)[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2001，