劉勇
【摘 要】目的:探討心電圖診斷對(duì)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床治療方面發(fā)揮的作用。方法:回顧性分析2016 年5 月~2017 年11月我院收治的72例非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料與動(dòng)態(tài)心電圖,將患有器質(zhì)性心臟病的36例患者作為A 組,其余36例無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者作為B 組,比較分析兩組患者心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果:A 組平均年齡大于B 組;A、B 兩組的非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形式,A 組主要表現(xiàn)為期前收縮,B 組多為等律型;A 組發(fā)作前伴有房室傳導(dǎo)功能障礙、室性與竇性心律失常、竇房結(jié)功能障礙,且發(fā)作前竇性心率高、心動(dòng)過(guò)速陣數(shù)多,均顯著高于B 組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:動(dòng)態(tài)心電診斷在非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷中意義重大,具有較高實(shí)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】心電圖;非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速;診斷作用
【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-235-02
非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速也叫做加速型自主節(jié)律、加速逸搏心律或快速自主節(jié)律,異位節(jié)律點(diǎn)的興奮度在很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)中度增高,或者異位節(jié)律本身出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,以至于發(fā)出的激動(dòng)高于竇房結(jié)頻率,也就是頻率低于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,但高于異位節(jié)律點(diǎn)本身固有的頻率。非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速癥狀的發(fā)作和消失均比較慢,因此很難被覺(jué)察[1]。按照異位起搏的不同部位,可將其分為室性、交界性和房性三種類型,前兩種比較普遍。我院對(duì)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用心電圖診斷,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)2016 年5 月~2017 年11月間我院收治的72例非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料與動(dòng)態(tài)心電圖展開(kāi)回顧性分析。其中男39例,女33例;年齡15~80歲,平均年齡(36.8±14.3)歲。將72例非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者分為兩組:A 組36例均患有器質(zhì)性心臟??;男女比例19∶17;年齡16~79歲,平均年齡(41.6±16.4)歲。其余36例無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者作為B 組,僅伴有心悸、胸悶及短暫的暈眩,經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血生化等檢查并無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn);男女比例20∶16;年齡18~61歲,平均年齡(33.7±11.3)歲。
1.2 診斷方法 采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)A、B 兩組的72例非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行診斷,并比較兩組患者非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速類型分布特點(diǎn)。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的標(biāo)準(zhǔn) (1)P′波形態(tài)與竇性P波不同,MV5 可以直立、負(fù)正雙相或者倒置,P′波連續(xù)出現(xiàn)次數(shù)≥3;(2)異位房性頻率與竇性心律頻率通常為70~130次/min;(3)P′-R 間期≥0.12 s 且R-P′間期常>1/2(R-R 間期);(4)常與竇性節(jié)律相互競(jìng)爭(zhēng),產(chǎn)生房性融合波群。
1.3.2 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分型判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)期前收縮型:從房性期前收縮開(kāi)始,P-P′間期大部分不固定,開(kāi)始發(fā)作時(shí)無(wú)融合波群,無(wú)溫醒現(xiàn)象,發(fā)作停止時(shí)大部分沒(méi)有代償間歇,但偶爾可見(jiàn)房性融合波群,心房率60~130 次/min,平均100 次/min;(2)等律型:頻率和竇性心律相當(dāng),兩者經(jīng)常交替出現(xiàn),大多伴有房性融合波群與心房奪獲,可見(jiàn)竇性心律呈等頻鉤攏現(xiàn)象,心房率60~130 次/min,平均80 次/min;(3)逸搏型:通常經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)的間歇后再次出現(xiàn)的形式是以房性逸搏為主,心房率55~96 次/min,平均70 次/min;(4) 混合型:以上類型并存2~3 種;(5)持續(xù)型:發(fā)作時(shí)間≥24 h[2]。
1.3.3 比較兩組非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速之外的動(dòng)態(tài)心電圖伴隨情況 房性/ 室性心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn):24h 動(dòng)態(tài)心電圖中房性/ 室性期前收縮>1‰心搏,或者出現(xiàn)房性/ 室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。U 波、ST 段改變判斷標(biāo)準(zhǔn):MV5 導(dǎo)聯(lián)ST 段為下斜型或水平型壓低≥1 mm,持續(xù)超過(guò)1 min 或Umv5 倒置者[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,行x2 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速類型分布比較A、B 兩組的非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形式,A組主要表現(xiàn)為期前收縮,B 組多為等律型。見(jiàn)表1。
2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖變化比較 A 組發(fā)作前伴有房室傳導(dǎo)功能障礙、室性與竇性心律失常、竇房結(jié)功能障礙,且發(fā)作前竇性心率高、心動(dòng)過(guò)速陣數(shù)多,均顯著高于B 組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。
3 討論
醫(yī)學(xué)界眾多學(xué)者認(rèn)為存在心房肌損傷的心臟病患者,大多伴有非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。也有學(xué)者認(rèn)為洋地黃中毒、各種感染性疾病以及原因不明的非器質(zhì)性心臟病患者也容易出現(xiàn)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。我院對(duì)72 例非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者展開(kāi)研究,對(duì)比分析了患者的心電圖變化,發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病患者更容易伴有非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,且患者年齡較大,發(fā)作形式各種各樣,期間收縮型的發(fā)作率最高。究其原因,可能與患者心肌組織出現(xiàn)炎癥、退行性病變、變性壞死、缺氧缺血等有關(guān),從而造成心臟的傳導(dǎo)性、自律性和興奮性發(fā)生變化。
非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速介于陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速與逸博心律二者之間,屬于一種病理性、主動(dòng)性的異位心律失常,而逸博性心律則屬于生理性、被動(dòng)性的心律失常,兩者有本質(zhì)上的區(qū)別。本次研究表明,心電圖檢查在確診非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的具體類型中發(fā)揮出重要作用,具有較高實(shí)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 王格社,唐方明.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2012,21(02):115-116.
[2] 石成軍,葛艷凝,董娜.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心電圖與病因分析[J].工企醫(yī)刊,2010,23(04):45-46.