劉庭姣　李小茜　肖候蘭　李興旺

[摘要]目的 探究在俯臥位手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用體位墊、蘆薈膠局部涂抹預(yù)防壓瘡的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年6月我院收治的脊柱俯臥位手術(shù)患者120例，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組患者采用體位墊進(jìn)行治療，觀察組患者采用體位墊聯(lián)合蘆薈膠局部涂抹進(jìn)行治療，比較兩組患者皮膚受壓情況以及壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的皮膚受壓情況均有明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，術(shù)后1 h，觀察組患者的不同皮膚受壓情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后30 min、24 h、48 h皮膚受壓情況發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的術(shù)后48 h不同皮膚受壓情況發(fā)生率均低于術(shù)后30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P=0.048）。結(jié)論 在俯臥位手術(shù)中體位墊聯(lián)合蘆薈膠局部涂抹可以有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，對(duì)皮膚起到一定的保護(hù)作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]體位墊；蘆薈膠；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0050-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of local application of positional pad and aloe vera gel in the prevention of pressure sores in prone-position surgery.Methods A total of 120 patients who underwent spinal prone position surgery in our hospital from February 2016 to June 2017 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods，with 60 cases in each group.Patients in the control group were treated with body position pads，while patients in the observation group were treated with body position pads combined with local application of aloe gel，and the skin pressure and pressure ulcer incidence of the two groups were compared.Results The skin pressure of two groups of patients has obvions improvement wend.The incidence of difference skim compression in the observation group was lower than that of the control group 1 h after operation，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of skin compression between the two groups 30 min，24 h and 48 h after operation （P>0.05）.the skin pressure of the two groups was lower than that of 30 min after 48 h operation （P<0.05）.The incidence rate of pressure sores in the observation group was 3.33% lower than that in the control group （13.33 % （8/60），and the difference was statistically significant （χ2=3.927，P=0.048）.Conclusion In the prone-position surgery，the position pad combined with local application of aloe vera gel can effectively prevent the occurrence of pressure sores and play a certain protection on the skin，which has a clinical application value.

[Key words]Positional pad；Aloe vera gel；Pressure sore

在臨床脊柱外科的手術(shù)中，俯臥位是最為常用的手術(shù)體位之一，相關(guān)研究報(bào)道顯示，在臨床手術(shù)中，與仰臥位比較，采取俯臥位術(shù)中更容易發(fā)生壓瘡，尤其是患者的前額、下頜以及兩顴骨等部位，因此，對(duì)于俯臥位手術(shù)加強(qiáng)患者的壓瘡預(yù)防具有重要意義[1]。壓瘡是指人體局部的組織因?yàn)殚L(zhǎng)期受到壓迫，造成血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧、缺血癥狀，致使皮膚組織因不能正常代謝出現(xiàn)破損，嚴(yán)重的則出現(xiàn)壞死[2]。本研究的目的是通過(guò)分析體位墊聯(lián)合蘆薈膠局部抹在俯臥位手術(shù)對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，從而為臨床壓瘡的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。通過(guò)選取我院收治的120例脊柱俯臥位手術(shù)患者分組予以治療，觀察不同治療方式的臨床壓瘡情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年6月我院收治的脊柱俯臥位手術(shù)患者120例，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組中，男31例，女29例；年齡19～71歲，平均（36.8±7.4）歲；體重42～87 kg，平均（57.8±4.4）kg，疾病類型：脊柱側(cè)彎33例，脊柱骨折21例，脊柱結(jié)核6例。觀察組中，男35例，女25例；年齡（20～74）歲，平均（37.2±7.1）歲；體重41～85 kg，平均（58.1±4.2）kg，疾病類型：脊柱側(cè)彎29例，脊柱骨折23例，脊柱結(jié)核8例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究者知情同意，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為俯臥位脊柱手術(shù)治療患者；②年齡>18歲；③意識(shí)清醒，可以準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，可以配合研究順利完成[3]。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他體位脊柱手術(shù)患者；②意識(shí)昏迷患者，不能主動(dòng)配合研究；③術(shù)前皮膚有水皰、破損等癥狀患者[4]。

1.2方法

對(duì)照組患者采用體位墊進(jìn)行治療，具體治療方法如下：患者為俯臥位，予全身麻醉插管后，先在患者的前額、兩顴骨、下頜以及足踝等皮膚容易受到壓迫的部分予以輕輕涂抹凡士林，然后應(yīng)用我院自制的體位墊進(jìn)行預(yù)防治療，體位墊為內(nèi)填棉花墊的橡膠體位墊，且該體位墊分為分為多種類型，包括長(zhǎng)方形墊、U型墊、馬蹄型墊等，在患者雙側(cè)肩峰、胸肋等處各放置一個(gè)長(zhǎng)方形體位墊，在大腿上方置入一個(gè)長(zhǎng)方形體位墊，并在患者的膝蓋到脛前置入一圓形體位墊，患者的面部置入一個(gè)馬蹄型體位墊以指出患者的額部和患者的下巴。用U型體位墊架空患者的胸腹部，在患者的足踝不置入長(zhǎng)方形體位墊，在置入體位墊過(guò)程中，要根據(jù)患者的體型予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證所有體位墊最大程度發(fā)揮預(yù)防的作用。

觀察組患者采用體位墊聯(lián)合蘆薈膠局部涂抹進(jìn)行治療，即在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上術(shù)后在患者的受壓的皮膚部位局部涂抹蘆薈膠，根據(jù)患者皮膚受損的面積和損失程度，選取適量的蘆薈膠在損上部分進(jìn)行局部涂抹，3～4次/d。手術(shù)結(jié)束后即刻予以患者平臥位，并對(duì)患者的皮膚情況予以檢測(cè)，觀察患者的皮膚受壓情況。

1.3臨床觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)后皮膚受壓情況（術(shù)后48 h）、壓瘡發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，對(duì)兩組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，探究體位墊聯(lián)合局部涂抹白凡士林在俯臥位手術(shù)患者防皮膚壓瘡的臨床效果。

1.4皮膚受損和壓瘡判斷

①皮膚受損判斷：皮膚受損包括壓痕、水皰、紅斑3個(gè)方面，臨床可以根據(jù)患者的實(shí)際皮膚表現(xiàn)進(jìn)行歸類[5]。②壓瘡判斷：壓瘡指局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，持續(xù)處于缺血、缺氧狀態(tài)，且營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致組織潰爛或者壞死，壓瘡發(fā)生率=發(fā)生壓瘡例數(shù)/總例數(shù)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)間皮膚受壓情況的比較

兩組患者的皮膚受壓情況均有明顯的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，術(shù)后1 h，觀察組患者的皮膚受壓情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后30 min、24 h、48 h皮膚受壓情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的術(shù)后48 h皮膚受壓情況均低于術(shù)后30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率3.33%（2/60）低于對(duì)照組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P=0.048）。

3討論

壓瘡是臨床普遍性問(wèn)題之一，尤其是手術(shù)患者，更是急性壓瘡的高危人群，曾有研究數(shù)據(jù)指出在臨床的手術(shù)中，患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)30%，且每年約有7萬(wàn)人死于壓瘡合并癥，可見壓瘡是臨床急需解決的一個(gè)重要問(wèn)題[7]。大量學(xué)者指出，手術(shù)體位是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的重要因素之一，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的價(jià)值[8-9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，因患者體位不能予以改變導(dǎo)致患者受壓部位不能得到緩解，如果患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率會(huì)顯著提高，增加術(shù)后壓瘡發(fā)生的可能性[10]。脊柱外科手術(shù)具有時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的特點(diǎn)，且在該手術(shù)中，很多操作增加了患者受壓皮膚的摩擦力和壓力，提高了壓瘡的發(fā)生率，為此，加強(qiáng)脊柱外科手術(shù)治療壓瘡的預(yù)防和治療對(duì)減輕患者的痛苦，減輕壓瘡發(fā)生率起到關(guān)鍵性的作用。

俯臥位手術(shù)患者麻醉成功后，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，會(huì)先采取涂抹醫(yī)用凡士林，凡士林屬于一種礦物蠟，可以有效的減少皮膚摩擦力，其原因是凡士林不僅可以不被皮膚吸收，還可以在皮膚的表面形成保護(hù)膜，從而保護(hù)皮膚的水分不容易蒸發(fā)而散失，此外，凡士林具有極其不容易溶于水的特性，可以在皮膚上長(zhǎng)久的附著，對(duì)皮膚的保護(hù)作用持久[11-12]。蘆薈膠是從植物蘆薈中提煉而成，具有增強(qiáng)皮膚彈性、愈合傷口，緩解皮膚不適，預(yù)防瘢痕等作用。在蘆薈膠中含有豐富的維生素、氨基酸、抗生素以及礦物質(zhì)，涂抹在壓瘡表面具有清熱、解毒、消腫、止痛、化瘀等功效，通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞的再生從而加快創(chuàng)面的愈合[13-14]。體位墊是臨床預(yù)防壓瘡形成的一種常用工具，具有柔軟、減震、抗壓等作用，且體位墊可以減少壓迫部位的剪切力，讓患者的重量均勻分布在體位墊上，分散壓力，減輕患者受到的壓力，通過(guò)在患者容易出現(xiàn)壓瘡部位置入體位墊，可以對(duì)該處起到保護(hù)作用，從而最大程度防止或者避免壓瘡的形成[15-17]。

在俯臥位脊柱手術(shù)中應(yīng)用體位墊聯(lián)合蘆薈膠預(yù)防壓瘡治療中需要注意的問(wèn)題包是在擺放患者體位的過(guò)程中需要予以患者保暖處理，防止出現(xiàn)凍傷，例如在對(duì)患者輸注液體或者應(yīng)用沖洗液時(shí)，可以先對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理，使其溫度達(dá)到37℃左右，預(yù)防手術(shù)低體溫的發(fā)生[18-20]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，低體溫的發(fā)生不僅可以增高血液黏稠度，還對(duì)組織灌流產(chǎn)生影響，是增加壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的皮膚受損程度低于對(duì)照組，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示俯臥位手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用體位墊、蘆薈膠局部涂抹預(yù)防壓瘡效果非常好，可以有效的降低壓瘡發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

綜上所述，體位墊聯(lián)合蘆薈膠局部涂抹在俯臥位手術(shù)治療中對(duì)壓瘡起到積極的預(yù)防作用，可以維護(hù)患者的美觀，備受患者（尤其是女性患者）的青睞，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-22 本文編輯：白 婧）