崔淑梅

【摘 要】分析25例急性胃穿孔的發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)，探討急性胃穿孔的護(hù)理對(duì)策。護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前積極糾正電解質(zhì)酸堿平衡，抗生素預(yù)防感染、靜脈輸液支持治療。術(shù)后做好胃管、腹部切口、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-142-01

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，90%的病人穿孔前常出現(xiàn)潰瘍癥狀加重，出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，是因胃穿孔后胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，令腹出壓痛，反跳痛、肌緊張。有的病人甚至發(fā)生休克，約有2/3的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，立位X線(xiàn)片檢查見(jiàn)膈下半月形的游離氣體。腹穿抽得黃色渾濁液體。隨著病情延長(zhǎng)，腹膜大量滲出，致病菌大量生長(zhǎng)繁殖，腹痛及全身癥狀加重，立即采取手術(shù)治療，行胃大部切除術(shù)或單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。為了使患者順利地度過(guò)手術(shù)的危險(xiǎn)期，條治愈率，做好手術(shù)前后的護(hù)理特別重要，現(xiàn)結(jié)合本院急性胃穿孔病例，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

一、急性胃穿孔手術(shù)臨床資料

1.一般資料

本院2015年4月—2017年8月共診治急性胃穿孔25例，男性16例，女性9例，年齡在30—82歲，平均年齡56歲。發(fā)病時(shí)間1—3天，由于胃潰瘍引起的穿孔16例，胃十二指腸引起的穿孔9例。入院都存在精神狀況差，有刀割樣劇痛、嘔吐，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，經(jīng)腹部立位X線(xiàn)檢查膈下半月形游離氣體，術(shù)前行胃腸減壓術(shù)，吸氧、靜脈輸液。其中15例在全麻醉下行胃大部切除術(shù)，10例行胃修補(bǔ)術(shù)。通過(guò)精心護(hù)理和治療，取得了良好的療效，均康復(fù)出院。

2.手術(shù)方法和治療原則

患者在全麻醉下，腹正中縱切口，長(zhǎng)約15㎝，沖洗腹腔。清除腹腔積液和胃內(nèi)容物，再探查病變部位，放置引流管，根據(jù)病變部位選擇手術(shù)方法，切除包括病變與正常胃壁交界部組織后，將完整正常胃壁組織縫合修補(bǔ)。并用大網(wǎng)膜覆蓋，以利愈合。

手術(shù)后繼續(xù)禁飲禁食，遵醫(yī)囑抗感染抗休克，持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。病情平穩(wěn)后，可鼓勵(lì)早起下床活動(dòng)。術(shù)后72小時(shí)候，待肛門(mén)排氣排便后，不腹脹，可停胃腸減壓。先給少量的溫開(kāi)水讓病人喝，如無(wú)不良反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)飲食。25例均痊愈出院，手術(shù)治療效果滿(mǎn)意，無(wú)并發(fā)癥。

二、急性胃穿孔手術(shù)護(hù)理方法

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情。病人有休克癥狀，應(yīng)取平臥位，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，抗炎，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，吸氧。

1.2 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫和，消除患者緊張，焦慮心理。各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確，有耐心。

1.3 病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、室內(nèi)空氣清新，光線(xiàn)充足。保持室溫在18℃—22℃，濕度在50%—60%。

1.4 術(shù)前常規(guī)備皮，做好血尿便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝腎心肺功能檢查，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，臥床期間協(xié)助病人翻身，若病人病情平穩(wěn)，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，對(duì)年老體弱或病情較重者活動(dòng)時(shí)間推遲或減少活動(dòng)量。

2.2 術(shù)后按全麻醉常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀摩病情，監(jiān)測(cè)生命體征。每30分鐘一次，病情平穩(wěn)后每4小時(shí)一次。觀察病人的神態(tài)、尿量，保持靜脈輸液通暢。根據(jù)病人疼痛的性質(zhì)和程度，適當(dāng)用止痛藥物。遵醫(yī)囑病人禁食禁水，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，及時(shí)應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.3 胃腸減壓的護(hù)理 妥善固定胃管，保持胃腸減壓通暢，防止胃管滑脫，如有滑脫重新插入胃管。發(fā)現(xiàn)胃管不通暢時(shí)，及時(shí)用注射器抽吸。需要時(shí)，注入勝利鹽水。做好口腔護(hù)理，每天進(jìn)行口腔擦洗兩次，留置胃管期間給予霧化吸入，每天2次。減輕胃管引起的咽部不適，有利于痰液咳出。密切觀摩胃管引流的顏色、性狀、量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)引流出少量暗紅或咖啡色胃液，是正常現(xiàn)象。但術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅液體，立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。

2.4 心理護(hù)理 急性胃穿孔病人病情急，突然發(fā)病，病情危重，腹痛劇烈，需緊急手術(shù)治療?；颊邔?duì)住院環(huán)境比較陌生，可產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要消除患者的緊張、恐懼、焦慮心理，語(yǔ)言要溫和，態(tài)度和藹，避免生、冷、硬。各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔、準(zhǔn)確，各種解釋要耐心。使患者感受到溫暖，消除顧慮和焦慮。

2.5 飲食的護(hù)理 飲食要少量多餐，循序漸進(jìn)，術(shù)后24—48小時(shí)腸蠕動(dòng)回復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水，第2—3日進(jìn)少量全流食，逐漸由少到多，避免食用胃腸產(chǎn)氣的食物，以蛋湯、菜湯為好。第6日進(jìn)半飲食。兩周后恢復(fù)正常飲食。

2.6 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀摩與護(hù)理 ①術(shù)后早起并發(fā)癥是吻合口破裂或萎，術(shù)后一周左右，如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。因此護(hù)理要嚴(yán)密觀摩病情變化。采取相應(yīng)的護(hù)理措施。②吻合口梗阻，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴嘔吐，可碘劑造影，顯示胃空腸吻合口狹窄，炎性水腫。經(jīng)禁食輸液對(duì)癥等保守治療后自行緩解。③出血，主要是以腹腔內(nèi)出血為主，病人面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降。出現(xiàn)休克癥狀，而且多數(shù)伴有腹脹及腹膜刺激征，因此在病人進(jìn)行手術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察生命體征及腹部的變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑繼續(xù)大量補(bǔ)液，輸血，胃腸減壓，止血等對(duì)癥處理。

2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排飲食，少量多餐。少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。不宜過(guò)早吃甜食。餐后平臥片刻，選擇高營(yíng)養(yǎng)，富含鐵鈣的飲食，應(yīng)以易消化食物為主。3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。6周內(nèi)不要舉過(guò)重東西，講解術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，有煙酒嗜好者戒煙限酒。

參考文獻(xiàn)

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