孫秀菊

【摘要】 目的：探究甘精胰島素與阿卡波糖在老年糖尿病患者中的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法：擇取2016年12月-2017年10月收治的80例老年糖尿病患者，均患有2型糖尿病。按照其采取的不同治療方法而將其分入兩組，分別為單用阿卡波糖的40例對(duì)照組患者與聯(lián)合使用甘精胰島素、阿卡波糖的40例研究組患者。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生狀況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后，研究組空腹血糖值、餐后2 h血糖值、體質(zhì)量指數(shù)上均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%（1/40），對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率則為22.5%（9/40），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿卡波糖是治療糖尿病的常用藥物，在使用阿卡波糖基礎(chǔ)上聯(lián)用甘精胰島素可以顯著提高對(duì)血糖水平的控制效果，同時(shí)不會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重或更多的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 2型糖尿病； 甘精胰島素； 阿卡波糖； 聯(lián)合治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

作為一種起病于內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的慢性非傳染性疾病，糖尿病的主要特征為高血糖，而導(dǎo)致高血糖的原因則是患者在胰島素的分泌上存在缺陷或在胰島素的利用上發(fā)生了障礙[1]。糖尿病發(fā)生后，患者長(zhǎng)時(shí)間處于代謝紊亂狀態(tài)，全身各個(gè)組織器官都因異常的代謝而出現(xiàn)功能障礙，隨著時(shí)間的發(fā)展逐漸衰竭[2]。與高血壓等其他慢性疾病相同的是，糖尿病也有終身性特點(diǎn)，并且這種疾病還會(huì)給心、眼、腎、腦等多個(gè)器官造成嚴(yán)重的損傷，引發(fā)冠脈粥樣硬化、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腦梗死等各種疾病[3]。本文選擇2016年12月-2017年12月收治的80例老年2型糖尿病患者，試探究甘精胰島素與阿卡波糖的聯(lián)合實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年12月-2017年10月收治的80例老年糖尿病患者，均患有2型糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲以上，思維清晰，語(yǔ)言能力與活動(dòng)能力正常[4]；（2）符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：空腹血糖在8 mmol/L以上；餐后2 h血糖值在13 mmol/L以上；口服降糖藥后糖化血紅蛋白濃度在7.5%以上[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能不全[7]；糖尿病類型為1型；患有甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。（2）妊娠、哺乳期女性[8]。按照其采取的不同治療方法而將其分入兩組，分別為單用阿卡波糖的40例對(duì)照組患者與聯(lián)合使用甘精胰島素、阿卡波糖的40例研究組患者。對(duì)照組：男28例，女12例；年齡60～78歲，平均（69.34±11.23）歲；病程36～384個(gè)月，平均（210.25±10.36）個(gè)月。研究組：男29例，女11例；年齡61～77歲，平均（69.28±11.19）歲；病程37～383個(gè)月，平均（210.87±10.44）個(gè)月。對(duì)比兩組患者年齡分布、性別構(gòu)成、病程長(zhǎng)短等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。參與研究的患者均為自愿參與且對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，已簽署相關(guān)協(xié)議；研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為兩組患者先暫停使用原有的降糖藥物，并為其安排科學(xué)合理的飲食與運(yùn)動(dòng)方案。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組單用阿卡波糖（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Bayer Vital GmbH；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130034；規(guī)格：100 mg/片）進(jìn)行治療，首次劑量為500 mg，早餐、午餐、晚餐前將阿卡波糖與第一口飯共同嚼服，隨后按照患者的血糖水平為其進(jìn)行用量調(diào)整，每餐25～100 mg。同時(shí)，還應(yīng)為患者每日皮下注射2次精蛋白生物合成人胰島素注射液（生產(chǎn)單位：諾和諾德中國(guó)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100116；規(guī)格：3 ml∶300 U），劑量為0.15 U/kg，若患者血糖出現(xiàn)變化則根據(jù)變化結(jié)果進(jìn)行用量的調(diào)整。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甘精胰島素，首日起每日晚10：00左右皮下注射0.15 U/kg的甘精胰島素（商品名：來(lái)得時(shí)；生產(chǎn)單位：賽諾菲北京制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090113；規(guī)格：3 ml∶300 U），注射后對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)甘精胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整；其同時(shí)使用的阿卡波糖、精蛋白生物合成人胰島素注射液的用法用量等均與對(duì)照組相同。兩組均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象治療后的血糖水平（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）、體質(zhì)量指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。其中，體質(zhì)量指數(shù)用于評(píng)價(jià)患者的健康狀況，計(jì)算公式為：BMI指數(shù)=體重/身高2（kg/m2），BMI為18.5～23.9為正常，24～27為過(guò)重，28以上為肥胖，低于18.5則為偏瘦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)

治療后研究組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，同時(shí)其體質(zhì)量指數(shù)也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為22.5%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)于中老年人群的慢性疾病，其大多在患者60歲發(fā)病，雖然近年來(lái)受飲食習(xí)慣和生活壓力改變其發(fā)病有了“年輕化”的趨勢(shì)，患者發(fā)病年齡提前至60歲前，但是其病情發(fā)展依然可以延續(xù)到60歲以后[9]。對(duì)于老年糖尿病患者而言，其治療目的在于盡快有效控制住血糖水平，將高血糖給靶細(xì)胞、胰島細(xì)胞帶來(lái)的損傷消除，以延緩甚至避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)與保護(hù)胰島素分泌功能[10]。

對(duì)照組所使用的阿卡波糖作為一種新型降糖藥，可以通過(guò)口服方式給藥，患者服藥后可以延緩食物尤其是多糖類食物中糖分的吸收，有效控制患者餐后血糖水平[11]。其作用機(jī)理是利用阿卡波糖這種α葡萄糖苷酶抑制劑來(lái)抑制小腸黏膜中的α葡萄糖苷酶，使身體無(wú)法迅速吸收碳水化合物，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降糖的效果[12]。值得注意的是，王筱景等[13]在其研究報(bào)告中指出，這種藥物對(duì)于食物中含有大量淀粉的中國(guó)患者而言有著非常高的應(yīng)用價(jià)值，可謂是治療2型糖尿病的主流藥物之一。而研究組所加用的甘精胰島素則是一種新型長(zhǎng)效胰島素類似物，由基因重組合成，其在酸性條件下呈溶液狀，皮下注射入機(jī)體后，甘精胰島素將會(huì)形成細(xì)小微塵狀，在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定釋放胰島素單位，其藥效可長(zhǎng)達(dá)24 h且無(wú)明顯峰值作用[14]。二者若僅用其一，則無(wú)法獲得明顯的效果，達(dá)不到長(zhǎng)期控制血糖的目的，而二者聯(lián)合使用則可以提高對(duì)糖尿病的控制效果。結(jié)果中研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及體質(zhì)量指數(shù)（P<0.05），證明聯(lián)合使用甘精胰島素及阿卡波糖的顯著療效。此外，從結(jié)果中研究組2.5%、對(duì)照組22.5%的不良反應(yīng)總發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用甘精胰島素及阿卡波糖并沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果與孫李永眷[15]的研究結(jié)論（3.33%）相近，可見甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合使用具有非常高的安全性。

老年糖尿病患者具有身體素質(zhì)差、依從性低、病情長(zhǎng)、藥效難以準(zhǔn)確把握的特點(diǎn)，單用阿卡波糖進(jìn)行治療難以達(dá)到理想的治療效果，不符合糖尿病的長(zhǎng)期治療目標(biāo)。對(duì)于這種情況，可以為老年糖尿病患者選擇甘精胰島素與阿卡波糖進(jìn)行聯(lián)合用藥，其可以獲得非常顯著的有效性與安全性。

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（收稿日期：2018-02-01）