朱煒

【摘要】 目的：探討急性顱腦損傷患者使用不同的麻醉措施對(duì)患者術(shù)后療效的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2017年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。觀(guān)察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，對(duì)照組采用異氟醚吸入聯(lián)合靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR），手術(shù)前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及麻醉情況。結(jié)果：麻醉后，兩組患者的MAP、SpO2、HR均下降，且對(duì)照組明顯低于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中重度顱腦損傷急診手術(shù)患者采用異丙酚全靜脈麻醉的效果更好，生命體征更穩(wěn)定，術(shù)后認(rèn)知功能改善更加明顯。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷； 麻醉； 效果； 異丙酚； 異氟醚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

急性顱腦損傷患者由于原發(fā)性損傷或繼發(fā)性缺血，缺氧等因素影響，患者的死亡率明顯增高[1-2]。加之患者的血-腦屏障，內(nèi)分泌功能紊亂及自身慢性疾病，易增加微血管通透性，導(dǎo)致腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者甚至引發(fā)血管破裂、腦出血[3-4]。本研究分析兩種麻醉方式對(duì)中、重度顱腦損傷患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2017年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者，所有患者均有不同程度的惡心、意識(shí)障礙，且Babinski征陽(yáng)性。本研究中患者及家屬均知情、簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組32例。觀(guān)察組中，男19例，女13例；年齡26～68歲，平均（49.3±9.7）歲；損傷原因：19例交通事故傷，13例墜落傷；臨床診斷：硬膜下血腫12例，硬膜外血腫11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；合并癥：四肢骨折14例，血?dú)庑?例，腦疝2例，器官損傷8例，骨盆骨折5例，腎損傷2例；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分：<8分6例，9～12分13例，12～14分13例；顱腦損傷程度：重度顱腦損傷6例，中度顱腦損傷13例，輕度顱腦損傷13例。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡26～68歲，平均（48.7±10.1）歲；損傷原因：18例交通事故傷，14例墜落傷；臨床診斷：硬膜下血腫13例，硬膜外血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；合并癥：四肢骨折15例，血?dú)庑?例，腦疝2例，器官損傷7例，骨盆骨折5例，腎損傷2例；GCS評(píng)分：<8分7例，9～12分13例，12～14分12例；顱腦損傷程度：重度顱腦損傷7例，中度顱腦損傷13例，輕度顱腦損傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由本次課題組副主任醫(yī)師完成該手術(shù)，根據(jù)患者的病情采取骨瓣開(kāi)顱血腫清除和或去骨瓣減壓術(shù)。兩組患者均于術(shù)前半小時(shí)給予0.5 mg硫酸阿托品片（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020926）、100 mg苯巴比妥（精華制藥集團(tuán)南通有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025150）肌內(nèi)注射；以芬太尼2.5～4.0μg/kg、維庫(kù)溴銨0.10～0.15 mg/kg、0.25～0.30 mg/kg依托咪酯誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后，通過(guò)氣管插管連接麻醉機(jī)給予間歇正壓通氣（intermittent positive pressure ventilator，IPPV），呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼氣比為1∶2。

觀(guān)察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，使用20號(hào)套管針獨(dú)立開(kāi)放靜脈通路，建立靜脈通道，然后以下列速度注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281）：第1個(gè)10 min內(nèi)10 mg/h；第2個(gè)10 min內(nèi)8 mg /h；20 min后至手術(shù)結(jié)束以6 mg/h維持。對(duì)照組采用異氟醚吸入聯(lián)合靜脈麻醉，給予異氟醚（山東科源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990157），濃度為為1.5%。術(shù)前和術(shù)中，觀(guān)察患者心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，術(shù)中均用6%羥乙基淀粉或乳酸林格氏液補(bǔ)液。所有患者手術(shù)前后不進(jìn)行輸血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）；（2）采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知功能，該量表共30個(gè)問(wèn)題組成，滿(mǎn)分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。（3）比較兩組麻醉情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后MAP、SpO2、HR情況

麻醉前，兩組患者M(jìn)AP、SpO2、HR指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的MAP、SpO2、HR均有所降低，且對(duì)照組明顯低于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀(guān)察組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者麻醉情況比較

觀(guān)察組患者蘇醒時(shí)間為（5.38±0.11）min、拔管時(shí)間為（8.69±2.81）min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.68±0.45）min；對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（6.11±0.31）min、拔管時(shí)間為（13.48±4.22）min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（6.53±2.22）min，觀(guān)察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.55、5.34、9.59，P>0.05）。

3 討論

中度和重度顱腦損傷，患者可出現(xiàn)打瞌睡或醒來(lái)后再次陷入昏迷狀態(tài)[5-6]；也可能出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，癲癇，惡心，嘔吐，甚至失語(yǔ)[7]；腦脊液耳漏或顱骨后腦脊液外流，容易導(dǎo)致腦干損傷，呼吸障礙，可能會(huì)出現(xiàn)腦疝而導(dǎo)致死亡[8]。因此，中重度顱腦損傷患者使用麻醉劑的治療目標(biāo)是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)以保證呼吸正常，降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注壓力及腦血流量，減少繼發(fā)性腦損傷[9]。所以適當(dāng)?shù)睦寐樽矸椒ê退幬飳?duì)提高患者的預(yù)后質(zhì)量及生存率顯得尤為重要[10]。異丙酚作為一種短效鎮(zhèn)靜藥物，能有效保護(hù)大腦，降低顱內(nèi)壓，廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持[11-12]。另外，異丙酚通過(guò)控制交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，可以改善腦組織氧合量，減少腦氧代謝率（cerebral metabolic rate of oxygen，CMRO2）。值得注意的是，此類(lèi)保護(hù)的效果與使用劑量大小有關(guān)[13]。本研究證實(shí)MAP、SpO2、HR水平變化均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀(guān)察組患者基礎(chǔ)生命體征優(yōu)于對(duì)照組。本次研究采用MMSE量表評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，該量表可以避免因神志異常、情緒等因素對(duì)患者認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果的而產(chǎn)生的影響[14]。此外，觀(guān)察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。

因此，對(duì)于中重度顱腦外傷合并急診手術(shù)患者，異丙酚全靜脈麻醉較異氟醚靜脈吸入聯(lián)合麻醉效果更加顯著，可以使患者生命體征更加穩(wěn)定，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。

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（收稿日期：2018-01-25）