農(nóng)曉菲

【摘要】 目的：探究一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）的效果。方法：選擇2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的210例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別實(shí)施水囊填塞宮腔、紗條填塞宮腔止血。分析兩組止血效果。結(jié)果：觀察組的操作時間（6.93±1.26）min，止血時間（6.05±1.18）min，產(chǎn)后24 h出血量（87.13±28.84）ml，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.340、41.351、2.097，P<0.05）；觀察組止血有效率86.67%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.447 1，P<0.05）；觀察組產(chǎn)后感染率5.71%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.562 2，P<0.05）。結(jié)論：宮腔水囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果顯著，可縮短操作時間，加快止血速度，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后感染率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 水囊； 宮腔； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是一種常見于分娩期產(chǎn)婦的并發(fā)癥，每年死于PPH的孕產(chǎn)婦數(shù)目高達(dá)14萬。該病的誘因包括凝血障礙、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤體積過大或粘連等，若不及時控制出血，則可引起彌漫性血管內(nèi)凝血、失血性休克等，或需將子宮切除而使產(chǎn)婦無法生育，甚至致死[1]。在本研究中，筆者將105例PPH產(chǎn)婦應(yīng)用水囊填塞宮腔治療，在控制出血等方面獲得了顯著效果，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的210例PPH產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均于胎盤胎膜娩出后子宮或其下段收縮乏力，胎盤剝離面出血，經(jīng)按摩子宮、肛塞米索前列醇、應(yīng)用縮宮素等仍無法控制出血，估計(jì)出血量多于800 ml，仍存在活動出血的情況；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、產(chǎn)道裂傷者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組105例。觀察組中，患者年齡21～39歲，平均（34.93±4.52）歲；孕34～43周，平均（38.86±1.07）周。對照組中，年齡24～42歲，平均（35.18±3.76）歲；孕32～41周，平均（39.24±0.98）周。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取按摩子宮、應(yīng)用縮宮素等措施。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施水囊填塞宮腔，用具為一次性宮腔壓迫球囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇中林醫(yī)療集團(tuán)）：對于陰道分娩宮縮乏力出血者，抬高臀部，于宮腔中放置主球囊，使其完全通過宮頸管及內(nèi)口，并使副球囊置于宮頸外口，將球囊拔出置放套管，連接球囊附件。之后將適量等滲鹽水分別注入主、副球囊中，直到控制出血。并于陰道中塞入消毒紗布以固定球囊，之后靜滴催產(chǎn)素，用沙袋按壓腹部4～5 h；對于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血者，縫合創(chuàng)面，先置入導(dǎo)管，之后置入球囊，助手從宮腔中將導(dǎo)管拉出陰道，主球囊置于宮腔內(nèi)用于壓迫宮腔因素引起的出血，副球囊置于子宮下段用于壓迫子宮下段創(chuàng)面出血，之后置放套管，連接球囊附件，關(guān)閉腹壁和子宮切口，于球囊中注水以使其充盈后控制出血，通過陰道引流管觀察宮內(nèi)出血的情況。

對照組則實(shí)施紗條填塞宮腔：將2層長寬分別為1 m、20 cm的無菌紗布置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡，最后將其取出并擠干；對于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血者，于宮腔中置入紗布條的一端，以“S”形于宮角一側(cè)填塞至對側(cè)，直至子宮切口處，之后將紗布條的另一端置于宮頸口外2 cm處，對宮頸、子宮下段進(jìn)行均勻填塞，直至子宮切口處，用7號絲線縫合、連接兩端，對子宮切口進(jìn)行縫合；對于陰道分娩宮縮乏力出血者，先對會陰、陰道進(jìn)行消毒，才用窺器充分暴露宮頸，再次對陰道、宮頸進(jìn)行消毒，放好宮頸鉗，以相同操作于宮腔中填塞紗布條。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組操作時間、止血時間、產(chǎn)后24 h出血量等，并分析比較兩組患者的止血有效率、產(chǎn)后感染率。止血有效：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，子宮逐漸收縮，陰道出血量低于50 ml/h，恢復(fù)正常尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間、止血時間、產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組的操作時間（6.93±1.26）min，止血時間（6.05±1.18）min，產(chǎn)后24 h出血量（87.13±28.84）ml，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血有效率、產(chǎn)后感染率比較

觀察組的止血有效率率為86.67%，產(chǎn)后感染率為5.71%，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PPH的發(fā)生原因主要為宮縮乏力，另外胎盤因素也應(yīng)重視，隨著女性產(chǎn)前流產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮內(nèi)膜炎癥或損傷使妊娠時出現(xiàn)胎盤置入、粘連、殘留等情況，致使胎盤于血竇開放處附著，從而使出血難以控制[2-4]。該病的治療方案包括按摩子宮、應(yīng)用促進(jìn)宮縮藥物如前列腺和縮宮素等常規(guī)療法；子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔填塞紗布條等[5-6]。但常規(guī)療法止血效果欠佳，而子宮或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)雖具有止血率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但不易操作，對手術(shù)設(shè)備和技術(shù)具有較高的要求，很多醫(yī)院因缺乏相關(guān)設(shè)備而難以推廣應(yīng)用[7]。宮腔填塞紗布條具有一定的療效，但填塞難度因紗布條表明欠光滑而增加，并易引起宮腔、陰道壁、宮頸黏膜撕裂及感染等情況，在將紗布條取出時，由于與宮腔黏膜相互摩擦，使已存在的血栓脫落而致再次出血[8-10]。當(dāng)上述止血方法無效時則需切除子宮，不僅會使盆腔結(jié)構(gòu)遭到損壞，造成育齡女性無法生育，還可導(dǎo)致卵巢內(nèi)分泌功能及血供障礙，引起卵巢早衰等情況，增加冠心病、骨質(zhì)疏松癥、圍絕經(jīng)期綜合征等不良事件的發(fā)生率[11-13]。因此，尋找一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的止血方案具有十分重要的意義[14]。

本研究探究使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血的效果，此法所用水囊通常具有良好的可塑性、彈性及表面光滑的特點(diǎn)，可適應(yīng)不同體積和形態(tài)的宮腔，可調(diào)節(jié)注液量，產(chǎn)生廣泛的壓迫面積[15-16]；將水經(jīng)導(dǎo)管注至水囊中，可對宮腔形成機(jī)械刺激和壓迫效應(yīng)，增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，并用水囊壓迫宮腔，利于閉鎖水囊附近的宮壁血管，發(fā)揮物理止血的作用[17-18]；它具有經(jīng)濟(jì)適用、容易操作、易于取出、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且為非侵入性止血措施，水囊填塞至宮腔止血后可等待機(jī)體自然凝血，減小輸血、切除子宮的概率，也不會引起產(chǎn)后疼痛、發(fā)熱等情況[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的操作時間、止血時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，產(chǎn)后感染率低于對照組，止血有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血及止血具有確切的效果。

綜上所述，使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞可有效治療產(chǎn)后出血，可縮短操作時間，加快止血速度，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后感染率，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2018-01-24）