鄭彩須

【摘要】 目的：研究產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并按照不同的護(hù)理模式將產(chǎn)婦分為兩組，即參照組和試驗(yàn)組，每組45例。參照組產(chǎn)婦采用護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式則應(yīng)用于試驗(yàn)組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率，比較產(chǎn)后出血量，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)比兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率93.33%，高于參照組的77.78%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于參照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，明顯低于參照組的17.78%，且試驗(yàn)組新生兒1 min Apgar 評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，可有效減少產(chǎn)后出血量，并降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒1 min Apgar 評(píng)分，臨床護(hù)理效果頗為理想，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 分娩結(jié)局； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

妊娠期和分娩期是女性的特殊時(shí)期，也是女性人生中的重要階段之一。初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)了解不充分、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、對(duì)分娩疼痛的恐懼等因素會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局造成很大的影響[1]。近年來(lái)，人民生活水平提高，注重對(duì)孕產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象的發(fā)生率升高，胎兒較大，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[2]。在一定程度上，剖宮產(chǎn)可以有效降低產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，但剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率增高，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成嚴(yán)重的不良影響[3]。因此，提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率和降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率是當(dāng)前臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要關(guān)注點(diǎn)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，圍生期給予產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理措施，可以降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩的概率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并有利于提高母嬰結(jié)局[4]。為了探討產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)分娩結(jié)局的影響，本研究分別給予兩組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并展開(kāi)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果較為理想，現(xiàn)將研究成果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦為本研究觀察對(duì)象，均為初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后行產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示胎兒均為頭位、單胎，且B超及各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，胎兒情況健康穩(wěn)定，產(chǎn)婦符合陰道分娩條件；（2）產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重的妊娠糖尿病、子癇等疾病[5]；（3）依從性較高，在分娩過(guò)程中能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。根據(jù)采用的護(hù)理模式不同將所有產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和參照組，每組45例。其中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（26.62±2.34）歲；體重48～62 kg，平均（52.25±2.56）kg；孕周37～42周，平均（39.23±0.65）周；文化程度：大專(zhuān)及以上28例，大專(zhuān)以下17例。參照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（26.43±2.17）歲；孕周：38～42周，平均（39.15±0.43）周；體重49～61 kg，平均（52.15±2.34）kg；文化程度：大專(zhuān)及以上29例，大專(zhuān)以下16例。兩組產(chǎn)婦的體重、年齡、文化程度及孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容為：產(chǎn)婦入院后助產(chǎn)士了解其基本情況，并進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)前檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的情況；向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，講解相關(guān)分娩注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的配合度；產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后遵從醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好分娩準(zhǔn)備；進(jìn)入產(chǎn)房后密切觀察產(chǎn)程并正確接產(chǎn)，使胎兒順利娩出，記錄各產(chǎn)程產(chǎn)婦的情況；產(chǎn)后給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)后休養(yǎng)等[6]。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，分五個(gè)階段（入院時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及分娩后）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 入院時(shí)護(hù)理 了解產(chǎn)婦的基本情況，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境，減少產(chǎn)婦的陌生感，并協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)產(chǎn)前檢查；積極主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)產(chǎn)婦存在的緊張、恐懼、焦慮等情緒對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的心理壓力[7]；給予產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，講解分娩相關(guān)知識(shí)，并告知產(chǎn)婦分娩時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦的配合度和積極性。

1.2.2.2 第一產(chǎn)程護(hù)理 助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦；鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，從而促進(jìn)子宮收縮和胎頭下降；產(chǎn)婦疼痛難忍時(shí)給予撫摸和安慰；在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，為下一個(gè)產(chǎn)程保存體力；給予需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦講解手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)，緩解產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼和焦慮等情緒。

1.2.2.3 第二產(chǎn)程護(hù)理 此產(chǎn)程為宮口開(kāi)全至胎兒娩出期，應(yīng)密切觀察宮縮、胎心、先露下降，適時(shí)接產(chǎn)。助產(chǎn)士需做好產(chǎn)婦的心理工作。結(jié)合以往接生經(jīng)驗(yàn)向產(chǎn)婦講解分娩技巧。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣屏住，然后如排便向下屏氣用力增加腹壓，宮縮間歇期呼氣使全身肌肉放松，適當(dāng)飲食，保存體力，如此反復(fù)，能加速產(chǎn)程進(jìn)展，直至胎兒娩出。期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并注意產(chǎn)婦的情緒變化情況。

1.2.2.4 第三產(chǎn)程護(hù)理 正確處理胎盤(pán)娩出，能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。在確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)即可指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用力，將胎盤(pán)完整娩出。由于產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，因此助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦陰道出血情況的監(jiān)測(cè)力度，若2 h后產(chǎn)婦無(wú)異常情況發(fā)生則可將其送入病房；盡早讓產(chǎn)婦接觸新生兒，增進(jìn)母嬰之間的感情。

1.2.2.5 分娩后護(hù)理 觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，并觀察產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況；幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)化，向產(chǎn)婦傳授母乳喂養(yǎng)知識(shí)，講授新生兒護(hù)理技巧；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教，并注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)；向剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，調(diào)養(yǎng)產(chǎn)婦的身體，促進(jìn)產(chǎn)婦的身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及自然分娩率，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)比兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分，滿分為10分，共分為3個(gè)評(píng)分等級(jí)：分值低于3分表明新生兒重度窒息；4～7分表明新生兒存在輕度窒息現(xiàn)象；8～10分表明新生兒無(wú)窒息現(xiàn)象[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率為93.33%，高于參照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組的剖宮產(chǎn)率為22.22%，高于試驗(yàn)組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和兩組新生兒1 min Apgar 評(píng)分比較

參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯多于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組新生兒的1 min Apgar評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，高于試驗(yàn)組的4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

圍生期的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦和新生兒具有重要意義，臨床應(yīng)采取有效的護(hù)理措施以改善母嬰結(jié)局。常規(guī)的護(hù)理模式針對(duì)性不強(qiáng)，且護(hù)理內(nèi)容較為片面，對(duì)母嬰結(jié)局的改善作用較小[9]。作為新型的護(hù)理模式，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，分5個(gè)階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，為產(chǎn)婦提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)[10]。入院時(shí)讓產(chǎn)婦了解醫(yī)院環(huán)境，做好產(chǎn)婦的心理工作和相關(guān)產(chǎn)前檢查。在分娩期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，觀察宮縮情況和陰道出血情況，根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況采取相應(yīng)的措施，讓產(chǎn)婦適當(dāng)飲食，以保存體力[11]。緩解產(chǎn)婦的情緒，提高其配合度，指導(dǎo)產(chǎn)婦順利娩出胎兒及胎盤(pán)，并在產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的情況。分娩后給予產(chǎn)婦相關(guān)嬰兒養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)，并給予產(chǎn)后心理輔導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩后抑郁癥[12]。本次研究的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)分別護(hù)理后，參照組產(chǎn)婦的自然分娩率77.78%，低于試驗(yàn)組的93.33%，參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率17.78%，明顯高于試驗(yàn)組的4.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與參照組相比，試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量較少，且新生兒1 min Apgar評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予產(chǎn)婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，產(chǎn)婦的自然分娩率提高，產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，新生兒1 min Apgar 評(píng)分較高，產(chǎn)婦的分娩結(jié)局較好。

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（收稿日期：2018-01-24）