江瑞芳

【摘要】 目的：探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者康復(fù)的影響。方法：入組研究對(duì)象為2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院治療的80例老年股骨頸骨折患者，以對(duì)照試驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者均給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的35.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，不僅能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能夠顯著改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，實(shí)踐效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理； 早期康復(fù)護(hù)理； 老年股骨頸骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

對(duì)于老年人來說，由于其機(jī)體功能退化，反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致其意外發(fā)生事件風(fēng)險(xiǎn)增大，加之絕大多數(shù)的老年人均存在骨質(zhì)疏松問題，因此，股骨頸骨折就成為了這個(gè)群體的一種高發(fā)性骨折類型[1]。老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折，則會(huì)對(duì)其健康造成極不利的影響，并嚴(yán)重危害其晚年生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)于股骨頸骨折老年患者來說，臨床主張盡早實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[3]?；颊咴趯?shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可獲得較好的髖關(guān)節(jié)功能，但同時(shí)手術(shù)治療存在并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對(duì)老年股骨頸骨折患者在術(shù)后早期給予積極的康復(fù)干預(yù)，改善其關(guān)節(jié)功能，對(duì)于提高其療效和生活質(zhì)量，具有重要的意義[5]。筆者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，成效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對(duì)象來自于2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院治療的80例老年股骨頸骨折患者，以對(duì)照試驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)合并心肺功能障礙疾病的患者；（2）同時(shí)合并內(nèi)分泌疾病的患者；（3）存在意識(shí)障礙或有精神疾病病史的患者[6]。觀察組男21例，女19例，年齡63～85歲，平均（68.3±3.2）歲；股骨頭下型骨折患者19例，股骨頸型骨折患者13例，股骨基底型骨折患者8例；Gardon分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型12例；手術(shù)方式：骨水泥型置換手術(shù)32例，混合型置換手術(shù)8例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡62～87歲，平均（69.3±2.8）歲；股骨頭下型骨折患者20例，股骨頸型骨折患者14例，股骨基底型骨折患者6例；Gardon分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型11例；手術(shù)方式：骨水泥型置換手術(shù)33例，混合型置換手術(shù)7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組額外輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理

1.2.1.1 推拿 對(duì)患者進(jìn)行推拿護(hù)理。選擇患者的小腿腓腸肌、比目魚肌實(shí)施按摩，并采取揉法按摩對(duì)患者雙側(cè)足三里進(jìn)行按摩，每次按摩的時(shí)間保持在10 min，每日按摩3次。

1.2.1.2 艾灸 使用清艾條在患者患側(cè)的環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)等穴位皮膚 3 cm 處，進(jìn)行艾灸，每次艾灸時(shí)間保持在15 min，每日艾灸1次。

1.2.1.3 穴位按摩 指導(dǎo)患者在每日排便前10 min，進(jìn)行指壓按摩，按摩時(shí)指導(dǎo)患者取臥位，用拇指指腹對(duì)天樞穴進(jìn)行按摩，在按摩過程中要注意力度要由輕到重，按摩持續(xù)時(shí)間保持在10～30 s。然后指導(dǎo)患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，用拇指指腹?duì)天溝穴進(jìn)行按摩，在按摩過程中要注意力度要由輕到重，按摩持續(xù)時(shí)間保持在10～30 s[4]。同時(shí)指導(dǎo)患者在平時(shí)按照順時(shí)針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，以此來預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.2.1.4 中藥熏洗 將由紅花、艾葉、伸筋草、獨(dú)活、續(xù)斷等藥材制成的藥包用水浸泡10 min后大火煮沸，取出后將其放在患者患肢的大腿和小腿處進(jìn)行中藥熏蒸治療，當(dāng)藥包的溫度降到40 ℃時(shí)，將其放在手術(shù)切口處直到藥包變涼為止，每日治療1次。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 體位指導(dǎo) 患者術(shù)后需采取平臥位臥床休養(yǎng)，必要時(shí)采取床頭抬高30°的體位，同時(shí)要定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身[10]。

1.2.2.2 功能訓(xùn)練 患者術(shù)后第1天即可開展功能訓(xùn)練，首先從下肢肌肉按摩開始，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行。術(shù)后第2天即可進(jìn)行肌張力訓(xùn)練，主要的運(yùn)動(dòng)形式包括抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)[11]。以上訓(xùn)練一直持續(xù)到患者可以進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練，此時(shí)就需進(jìn)行患肢抬高練習(xí)、并逐漸過渡到坐位練習(xí)。術(shù)后2周可開始進(jìn)行站立練習(xí)，站立練習(xí)首先從無負(fù)重站立開始，逐漸向負(fù)重站立練習(xí)進(jìn)行，逐漸幫助患者提高自理能力[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者并發(fā)癥發(fā)生率，以肺部感染、髖關(guān)節(jié)脫位、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓、褥瘡、肌肉萎縮等發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估?；颊咝g(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，>90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過程中使用SPSS 13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的35.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

老年股骨頸骨折一直以來都是骨科臨床治療的難點(diǎn)，這主要是患者群體的特殊性決定的，老年人機(jī)體功能退化嚴(yán)重，使得其在面對(duì)手術(shù)治療時(shí)耐受力顯著降低，導(dǎo)致其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要高于常規(guī)患者；加之老年患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后康復(fù)速度和康復(fù)效果要差于常規(guī)患者。因此，如何采取有效的術(shù)后康復(fù)干預(yù)來提高老年股骨頸骨折患者的康復(fù)效果，一直以來都是臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)。近年來，中醫(yī)護(hù)理在老年股骨骨折康復(fù)中的應(yīng)用效果逐漸凸顯。本次研究中在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用推拿、艾炙、穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)護(hù)理手段，并從多方面給與了康復(fù)干預(yù)，顯著地提高了患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，實(shí)踐效果顯著。

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（收稿日期：2018-04-02）