陳云麗

【摘要】 目的：探討超聲乳化術(shù)對青光眼眼內(nèi)壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者為研究對象，使用隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組患者使用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者使用玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7 d及術(shù)后1個(gè)月的眼內(nèi)壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的眼內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.052 6、0.493 0，P>0.05）；術(shù)后3、7 d及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者眼內(nèi)壓均有所降低，其中觀察組患者眼內(nèi)壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.632 8、8.745 2、10.843 4，P<0.05）。術(shù)前、術(shù)后1 d，兩組患者的角膜中央內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、面積變異系數(shù)、中心厚度等角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.080 2、0.976 8、0.028 8、0.183 1、0.146 8、0.533 9、0.189 2、0.063 8，P>0.05）；術(shù)后3、7 d、術(shù)后1個(gè)月，觀察組上述各角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.151 3、3.334 5、7.031 4、2.246 5、4.299 0、3.853 3、2.255 8、2.860 7、4.910 2、2.351 3、3.801 6、4.278 5，P<0.05）。結(jié)論：對青光眼患者使用超聲乳化術(shù)治療的效果顯著，患者眼內(nèi)壓可逐漸改善，并且對角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較小，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化術(shù)； 青光眼； 眼內(nèi)壓； 角膜內(nèi)皮細(xì)胞； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-03

近幾年，青光眼發(fā)病率逐漸升高，眼壓增大時(shí)以前房角的狀態(tài)為依據(jù)，可將此種疾病分為開角型青光眼與閉角型青光眼，后者又分為急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼[1-2]。手術(shù)是治療此種疾病的重要方法，以前臨床上會使用玻璃體切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，具有一定的療效，但是在術(shù)后患者眼內(nèi)壓會明顯升高，并且對角膜內(nèi)皮細(xì)胞會產(chǎn)生不同程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生角膜水腫的情況，預(yù)后效果相對較差[3]。隨著時(shí)代和技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲乳化術(shù)的規(guī)范性及可靠性明顯提升，被逐漸應(yīng)用至青光眼治療中[4]。此次研究以筆者所在醫(yī)院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者為研究對象，探討此種方法對青光眼眼內(nèi)壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：視力低于0.5且白內(nèi)障晶體核評級小于Ⅱ級；年齡40～85歲；可行玻璃體切除術(shù)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼科手術(shù)史患者；牽拉性視網(wǎng)膜脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變情況較嚴(yán)重的患者。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。使用隨機(jī)抽樣法將所選患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男女患者比例為18∶17，年齡41.0～84.5歲，平均（62.75±18.06）歲；病程1.23～2.16年，平均（1.69±0.38）年；對照組中，男女患者比例為19∶16；年齡41.5～85.0歲，平均（63.25±18.61）歲；病程1.26～2.15年，平均（1.71±0.29）年。兩組患者的性別，年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療，在角膜緣后2 mm的位置對球結(jié)膜進(jìn)行環(huán)形切口處理，合理置入上直肌和下直肌牽引固定線，在灌注頭設(shè)置完成后做好其他切口工作，向球心方向進(jìn)行穿刺，直至雙刃部全部進(jìn)入鞏膜，在瞳孔區(qū)域觀察灌注頭開口是否全部進(jìn)入玻璃體腔中，全部進(jìn)入后打開三通注入灌注液；在淺層鞏膜上對接觸鏡環(huán)進(jìn)行設(shè)施及固定，之后置入導(dǎo)管纖維頭和玻璃體切割頭，在檢查完成后對患者玻璃體進(jìn)行切除。

觀察組患者使用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，在正式手術(shù)前醫(yī)生需要根據(jù)實(shí)際需要對各類器材和藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，主要包括手術(shù)巾，開瞼器，慶大霉素注射液，林格氏液及人工晶狀體等，并且需要做好患者眼部及周圍的消毒工作，進(jìn)而為手術(shù)過程提供更多的便利條件。具體操作流程如下：在透明角膜緣右上方的位置進(jìn)行穿刺和切口處理，控制切口長度在2.64 mm左右，同時(shí)需要在左上方切開一個(gè)1.5 mm的切口，將其作為輔助切口，之后在前房中輸注一定量的黏彈劑，在輸注后完成后展開環(huán)形撕囊，控制撕囊直徑在6 mm左右，以晶狀體核硬度作為主要依據(jù)，設(shè)定超聲乳化儀的能量，將超聲乳化頭置入切口中，在側(cè)方置入晶狀體劈核刀，在劈核成功后使用超聲乳化頭吸取晶狀體核，在晶狀體核吸凈后使用I/A注吸頭吸取晶狀體皮質(zhì)，做好晶狀體后囊拋光工作，在前房和囊袋中輸注適量的黏彈劑，之后將事先準(zhǔn)備好的人工晶狀體置入囊袋中，置入后需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在其位置無誤后吸取前房和囊袋中的黏彈劑，在前房注入500 ml的平衡鹽溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003298），用水完成切口閉合操作，在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹1.0～1.5 cm長的妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典必殊，生產(chǎn)企業(yè)：s.a.ALCON-COUVREUR.n.v.，批準(zhǔn)文號：H20130743），最后對患者眼睛進(jìn)行包扎，術(shù)后涂抹持續(xù)3～4次/d，根據(jù)患者病情連續(xù)涂抹3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前，術(shù)后1、3、7 d、術(shù)后1個(gè)月時(shí)運(yùn)用前自動(dòng)非接觸眼壓計(jì)對患者眼內(nèi)壓進(jìn)行測定；使用非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡對患者術(shù)前、術(shù)后的中央內(nèi)皮細(xì)胞密度，平均細(xì)胞面積，面積變異系數(shù)及角膜中心厚度等進(jìn)行測量，比較兩組結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，術(shù)前、術(shù)后眼內(nèi)壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后眼內(nèi)壓比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的眼內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、7 d及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者眼內(nèi)壓均有所降低，且觀察組患者下降水平大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的角膜中央內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、面積變異系數(shù)、中心厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3、7 d及術(shù)后1個(gè)月的各角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2～5。

3 討論

我國青光眼的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，在患病后患者的視力會有所下降，如果未及時(shí)得到治療甚至?xí)霈F(xiàn)失明，對其工作和生活產(chǎn)生諸多不便，為此早期介入治療較為關(guān)鍵[5-6]。以往大多數(shù)醫(yī)生會使用玻璃體切除術(shù)治療青光眼疾病，此種方法具有較多的副作用，例如：眼內(nèi)壓升高及使角膜內(nèi)皮細(xì)胞有所損傷等，基于此，醫(yī)學(xué)專家對此病進(jìn)行更深入的研究，尋找更佳的治療方法已迫在眉睫[7-10]。超聲乳化術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，其具有切口較小，愈合時(shí)間短，術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定性較好的特點(diǎn)，可以有效抑制炎性因子的聚集，手術(shù)過程中的高速流液對液體流向鞏膜表層靜脈有一定的促進(jìn)作用，在其經(jīng)過房水引流系統(tǒng)時(shí)可提升對外引流的通暢能力，增大晶狀體核和角膜內(nèi)皮細(xì)胞之間的距離，能夠?qū)⑹中g(shù)對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷降至最低，可最大程度地降低患者的眼內(nèi)壓[11-12]。

此次選取筆者所在醫(yī)院收治的70例青光眼患者為研究對象，研究超聲乳化術(shù)對青光眼眼內(nèi)壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的眼內(nèi)壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、面積變異系數(shù)、中心厚度等角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、7 d及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者眼內(nèi)壓均有所降低，且觀察組患者眼內(nèi)壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、7 d及術(shù)后1個(gè)月的各角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

綜上所述，超聲乳化術(shù)治療青光眼的效果顯著，患者眼內(nèi)壓逐漸降低，并且對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷較小，具有較大的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-26）