夏靜

【摘 要】目的：分析探討急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉治療的臨床療效。方法：選取2016年2月至2017年2月我院的34例急性腦梗死患者來(lái)分析，對(duì)患者接受依達(dá)拉奉治療的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療有5例痊愈，9例顯著進(jìn)步，8例進(jìn)步，8例無(wú)變化，惡化4例。治療前平均NIHSS評(píng)分（22.2±8.5）分，治療2周后（14.2±5.2）分，治療前后的NIHSS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能夠緩解神經(jīng)功能缺損情況，提升其他治療方式的效果，對(duì)腦神經(jīng)保護(hù)劑有提升療效的作用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；依達(dá)拉奉；神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-102-01

腦卒中是三大致死性疾病之一，該疾病在我國(guó)也是導(dǎo)致居民死亡的首位疾病，我國(guó)腦卒中發(fā)病率約為120/10萬(wàn)。急性腦梗死在臨床中是比較多見(jiàn)的類型，約有50%～70%卒中患者屬于該類型，患者起病急，發(fā)展快，死亡率高，大約是10%～15%，超過(guò)70%的患者會(huì)失去自理能力，對(duì)社會(huì)、家庭和患者個(gè)人帶來(lái)了非常大的負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)在還沒(méi)有根治急性腦梗死的方法，患者主要?dú)埣驳牟∫蚓褪巧窠?jīng)功能損傷，所以預(yù)防神經(jīng)功能損傷是治療急性腦梗死的一個(gè)原則。依達(dá)拉奉是腦神經(jīng)保護(hù)劑，此次我院就急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉治療的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院急性腦梗死患者來(lái)分析，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)經(jīng)CT/MRI診斷確診[2]。共有34例患者，男性20例，女性14例，最小55歲，最大80歲，平均（71.7±6.1）歲。

1.2 方法 參照指南、醫(yī)院腦卒中診療路徑，給予常規(guī)治療，如溶栓、抗凝，對(duì)癥處理相關(guān)癥狀，如控制血壓、血糖、抗感染，考慮到急性期換藥治療較頻繁，只納入使用3 d以上的治療措施。各類疾病，如高血壓、糖尿病等內(nèi)科常規(guī)診斷，或有明確的病史。依達(dá)拉奉30 mg+5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)7 d以上，最長(zhǎng)不超過(guò)21 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS量表評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、14 d后神經(jīng)功能，參照改良愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞量表（ME-SSS）對(duì)比治療前后NIHSS量表評(píng)分變化，將療效評(píng)價(jià)為，（1）基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降90%～100%；（2）顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降46%～89%；（3）進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降18%～45%；（4）無(wú)變化：NIHSS評(píng)分下降<18%或增幅≤18%；（5）惡化：NIHSS評(píng)分上升>18%，或死亡[1]。其中基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步為好轉(zhuǎn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 檢驗(yàn)，影響因素采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療有5例痊愈，9例顯著進(jìn)步，8例進(jìn)步，8例無(wú)變化，惡化4例。治療前平均NIHSS評(píng)分（22.2±8.5）分，治療2周后（14.2±5.2）分，治療前后的NIHSS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

3 討論

腦缺血會(huì)導(dǎo)致腦組織的持續(xù)受損，其過(guò)程復(fù)雜，途徑多樣，影響和作用因素較多，患者缺血后，顱內(nèi)有毒素堆積，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，產(chǎn)生大量自由基，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成了損傷，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)周。腦神經(jīng)保護(hù)劑能夠阻斷這一過(guò)程，對(duì)腦神經(jīng)起到保護(hù)效果，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行了證實(shí)[3]。依達(dá)拉奉在臨床中主要是被應(yīng)用于急性腦梗死疾病，他是自由基清除劑，優(yōu)點(diǎn)是血腦屏障穿透率高，分子量小，能夠抑制低密度脂蛋白氧化，減少內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達(dá)、調(diào)控凋亡相關(guān)基因表達(dá)、抑制水通道蛋白-4表達(dá)等多種藥理學(xué)作用，延緩腦水腫的發(fā)展，減少神經(jīng)細(xì)胞和血管受損程度，根據(jù)現(xiàn)在的研究表明，患者接受依達(dá)拉奉治療后，其滲進(jìn)功能衰退情況得到了緩解，患者的預(yù)后效果比較突出，根據(jù)Meta分析表明，依達(dá)拉奉改善神經(jīng)功能缺損的效果非常明顯[RR 1.87，95%CI（1.21，2.89）][4]。在此次研究中，經(jīng)過(guò)治療有5例痊愈，9例顯著進(jìn)步，8例進(jìn)步，8例無(wú)變化，惡化4例。治療前平均NIHSS評(píng)分（22.2±8.5）分，治療2周后（14.2±5.2）分，治療前后的NIHSS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。該藥物對(duì)患者的NIHSS評(píng)分產(chǎn)生了影響，所以越早使用該藥物治療，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)就越好。但是，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，NIHSS減少值受到的影響因素比較多，腦神經(jīng)保護(hù)劑、降脂是可控因素，作用獨(dú)立。因?yàn)楹推渌X神經(jīng)保護(hù)劑聯(lián)合使用，能夠阻斷更多的聯(lián)級(jí)反應(yīng)，減少病灶處血藥濃度有關(guān)[5-6]。降脂能夠減壓，改善外周循環(huán)，其和依達(dá)拉奉的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)[7-8]。

綜上所述，急性腦梗死可以使用依達(dá)拉奉治療，患者的神經(jīng)功能缺損情況得到了改善，治療效果還受到其他一些因素的影響，需要盡早使用，提升治療效果，和其他療法聯(lián)合使用效果更佳。

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