池寶珍

【摘 要】目的：探討血糖控制對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者預(yù)防感染和抗生素療效的影響。方法：臨床納入我院重癥監(jiān)護(hù)科2013.11-2015.11期間收治的86例患者作為研究對(duì)象，按入院順序分組，對(duì)照組43例（應(yīng)用血糖常規(guī)控制，血糖目標(biāo)值6.1-10.0mmol/L），觀察組43例（應(yīng)用血糖強(qiáng)化控制，血糖目標(biāo)值4.4-6.1mmol/L）。觀察兩組感染發(fā)生情況，評(píng)估兩組抗生素治療效果。結(jié)果：觀察組感染發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組則為20.93%，觀察組感染發(fā)生率更低（P<0.05）；觀察組抗生素治療有效率到達(dá)75.00%，平均治愈時(shí)間（4.15±1.23）d，對(duì)照組則為66.67%，平均治愈時(shí)間（6.74±1.07）d，兩組療效無(wú)差異（P>0.05），但觀察組治愈時(shí)間更短（P<0.05）。結(jié)論：血糖控制應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者時(shí)能降低感染發(fā)生率，提升抗生素療效，縮短治愈時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】血糖控制；重癥監(jiān)護(hù)患者；感染預(yù)防；抗生素；療效

【中圖分類號(hào)】R453.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-079-01

重癥監(jiān)護(hù)科室是專門(mén)收治各種病情危重患者的科室，科室配備先進(jìn)搶救和監(jiān)護(hù)的儀器個(gè)設(shè)備，擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，最大程度搶救病人改善患者生存質(zhì)量[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情危重，機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，患者本身可呈現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒，會(huì)導(dǎo)致血糖升高，影響糖代謝和物質(zhì)、能量代謝紊亂，最終伴發(fā)高血糖[2]。高血糖會(huì)影響患者機(jī)體免疫力，滋生患者體內(nèi)微生物生長(zhǎng)，患者并發(fā)感染的幾率也隨之增長(zhǎng)，影響患者的生命健康[3]。因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)用血糖控制十分必要，文章探討血糖控制對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者預(yù)防感染和抗生素療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)科于2013.11-2015.11期間收治的86例患者作為研究對(duì)象，按入院順序分組，對(duì)照組43例，觀察組43例。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡范圍43-74歲，平均（59.47±1.35）歲；腦外傷11例，腦血管意外13例，慢阻肺10例，上消化道9例，觀察組：男23例，女20例；年齡范圍43-75歲，平均（59.50±1.36）歲；腦外傷12例，腦血管意外14例，慢阻肺9例，上消化道8例。兩組患者上述資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖值遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈推注（2-6U），將患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L，血糖控制穩(wěn)定后將胰島素以靜脈泵的形式泵入，維持患者血糖穩(wěn)定，定時(shí)為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖水平進(jìn)行微量泵入胰島素的用量。

觀察組：血糖控制方法與對(duì)照組一致，將患者血糖控制在4.4-6.1mmol/L，當(dāng)患者血糖水平<3.0mmol/L時(shí)，要增加監(jiān)測(cè)血糖的頻率，調(diào)節(jié)胰島素的用量，情況嚴(yán)重時(shí)給予20ml的50%葡萄糖溶液靜脈推注，推注過(guò)程應(yīng)緩慢，及時(shí)糾正患者血糖水平，使其維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

所有患者均應(yīng)用沙丁胺醇、甲潑尼龍、左氧以及頭孢吡肟等抗生素治療，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組感染發(fā)生情況，評(píng)估兩組抗生素治療效果。感染情況觀察兩組發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔以及皮膚感染發(fā)生情況?？股刂委熜Ч^察兩組治愈患者例數(shù)和平均治愈時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況 觀察組發(fā)生呼吸、泌尿系統(tǒng)、腹腔以及皮膚感染情況的患者均少于對(duì)照組，觀察組感染發(fā)生率更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 抗生素療效 觀察組并發(fā)感染患者共4例，經(jīng)抗生素治療后治愈患者3例（75.00%），治愈時(shí)間平均為（4.15±1.23）d；對(duì)照組并發(fā)感染患者共9例，經(jīng)抗生素治療后治愈患者6例（66.67%），治愈時(shí)間平均為（6.74±1.07）d，觀察組治愈直接更短（t=10.418，P=0.000），但治療效果與對(duì)照組無(wú)差異（x2=1.679，P=0.195）。

3 討論

應(yīng)激性高血糖是重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，血糖升高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一連串生理代謝問(wèn)題，造成代謝系統(tǒng)紊亂，影響患者機(jī)體免疫力和抵抗力，增加感染的并發(fā)率，嚴(yán)重影響患者身心健康加速病情惡化，不利于患者恢復(fù)[4]。因此加強(qiáng)血糖監(jiān)控，控制患者血糖是臨床重癥監(jiān)護(hù)科治療工作的重點(diǎn)。

常規(guī)控制血糖應(yīng)用胰島素靜脈推注，將患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L，一定程度上增加患者免疫力，增加血細(xì)胞能量的供給，改善患者感染發(fā)生情況。有學(xué)者認(rèn)為將血糖水平維持于4.4-6.1mmol/L時(shí)感染發(fā)生可能性更小，改善效果更佳，治療用時(shí)更短。結(jié)合本文研究看出，觀察組并發(fā)感染患者更少，抗生素療效更好且治愈時(shí)間更短（P<0.05）。血糖過(guò)高會(huì)升高血漿滲透壓，機(jī)體抵抗力和粒細(xì)胞吞噬作用相對(duì)降低，抗體分泌也受到影響，會(huì)影響抗生素效果。血糖過(guò)低會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生免疫抑制，增加炎癥反應(yīng)，影響組織修復(fù)過(guò)程進(jìn)而影響抗生素使用效果。將血糖水平維持于4.4-6.1mmol/L時(shí)可以降低血漿滲透壓，增強(qiáng)粒細(xì)胞吞噬功能和機(jī)體自衛(wèi)能力，促進(jìn)抗體產(chǎn)生從而增加機(jī)體抵抗力，降低應(yīng)激性高血糖對(duì)患者造成的損害，降低感染發(fā)生率。通過(guò)提升患者免疫力抑制機(jī)體炎性因子的釋放，從而增強(qiáng)抗生素療效，縮短治愈時(shí)間。

綜上所訴，將血糖控制應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者時(shí)能改善感染發(fā)生情況，增強(qiáng)抗生素治療效果縮短治愈時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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