萬俊平

【中圖分類號(hào)】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-054-01

冠心病是臨床常見的心臟疾病，主要因冠狀動(dòng)脈狹窄供血不足導(dǎo)致的器質(zhì)性病變以及心肌機(jī)能障礙，常見發(fā)病于中老年人群。無痛性心肌缺血在臨床中常使用左心室功能、心電活動(dòng)以及心肌血流灌注等方式進(jìn)行檢查，若患者存在心肌缺血癥狀，但是沒有出現(xiàn)疼痛感以及心肌缺血其他癥狀。無痛性心肌缺血常發(fā)生于冠心病患者中，其可以導(dǎo)致生理活動(dòng)以及心理代謝出現(xiàn)異常，心臟功能也會(huì)因此出現(xiàn)病性變化，甚至可能對(duì)患者的病情造成影響。本次報(bào)告中將對(duì)2015年1月～2015年12月期間收治于本院的300例冠心病無痛性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，主要為討論冠心病無痛心肌缺血臨床治療效果。

一、技術(shù)方案

1.應(yīng)用背景

臨床對(duì)于冠心病無痛性心肌缺血治療原則為消除心肌缺血情況，其中包括有無癥狀的缺血，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床常使用受體阻滯藥硝酸酯類抑制劑合并治療，并配合抗栓調(diào)制，主要為患者改善心肌代謝藥物，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果較為良好。

2.資料和方法

2.1 資料 300例患者均收治于2015年1月～2015年12月期間，所有患者入院后均接受血糖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、肝腎功能、心電圖檢查以及血脂檢查，所有患者檢查結(jié)果均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究為將患者分為兩組，每組各150例患者。觀察組患者中男89例，女61例；年齡為47～78歲，平均年齡為（57.65±3.56）歲；病程為1～10年，平均病程為（5.62±1.32）年。對(duì)照組患者中男88例，女62例；年齡為47～78歲，平均年齡為（57.85±3.77）歲；病程為1～10年，平均病程為（5.25±1.65）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書；中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎、肝、肺臟器疾??；造血系統(tǒng)障礙；相關(guān)治療禁忌癥。

2.2 操作方法 所有患者治療前均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，確定心肌缺血發(fā)作。對(duì)照組患者給予復(fù)方丹參滴丸治療，每天三次，共治療2個(gè)療程（4周/療程）。觀察組患者給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，每天口服兩次，單次量為15mg。共治療2個(gè)療程（4周/療程）。

二、評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若心電圖檢查顯示患者T波導(dǎo)致或T段下降等缺血性情況得到正常恢復(fù)為顯效；若心電圖檢查顯示下降ST段部分恢復(fù)，T波倒置變淺為有效；若患者心電圖檢查無明顯改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。

2.觀察指標(biāo)

比較兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、總結(jié)

1.應(yīng)用效果

治療后，對(duì)照組患者中有50例（33.33%）顯效，60例（40.00%）有效，40例（26.67%）無效，總有效率為66.67%；觀察組患者中有90例（60.00%）顯效，50例（33.33%）顯效，10例（6.67%）無效，總有效率為93.33%，組間差距顯著（P<0.05，x2=21.6）。所有患者均接受心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示對(duì)照組患者中每例患者平均發(fā)作6次，在缺血發(fā)作時(shí)，還有80例存在胸悶，20例存在心絞痛現(xiàn)象，觀察組患者患者平均缺血性發(fā)作為1次，無患者伴有胸悶或心絞痛情況。

2. 目的及意義

無痛性心肌缺血屬于較嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致患者心臟功能出現(xiàn)病性變化，電生理活動(dòng)以及心肌代謝也會(huì)因此出現(xiàn)異常，甚至患者的生命也會(huì)受到影響。同時(shí)，無痛性心肌缺血還會(huì)引起許多并發(fā)癥，例如常見的缺血性心肌梗死，患者因?yàn)樾募￠L(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，便會(huì)逐漸引發(fā)彌散性心肌纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)缺血性或充血性心肌??；心血管意外疾病以及心律失常也是常見并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有40萬人出現(xiàn)猝死情況，而引起猝死最主要的原因就是緩慢性心律失常，患者猝死前后基本上均存在無痛性心肌缺血情況；無癥狀心肌梗死也是并發(fā)癥之一，無痛性心肌缺血較易導(dǎo)致出現(xiàn)無癥狀心肌梗死，臨床研究顯示約有25%的心肌梗死患者存在無痛性心肌缺血的情況。本次研究中，復(fù)方丹參滴丸可以起到改善微循環(huán)的作用，患者的心臟供血也會(huì)得到增加，擴(kuò)張心腦血管。硝苯地平可以與外周阻力血管肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞以及冠狀動(dòng)脈起特異性作用；對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生擴(kuò)張，尤其對(duì)于大血管擴(kuò)張效果良好，甚至可以對(duì)完全阻塞區(qū)健全的血管進(jìn)行擴(kuò)張；冠狀動(dòng)脈平滑肌張力降低，避免產(chǎn)生血管痙攣，外周阻力降低，降低對(duì)氧的需求。硝苯地平可以加大狹窄血管血流量，供氧量能得到提高，因此質(zhì)量效果良好。

3.優(yōu)勢(shì)及技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者常出現(xiàn)的癥狀就是無癥狀心肌缺血，其中無痛心肌缺血癥狀占最多人數(shù)，其占心絞痛75%，心肌經(jīng)儀器檢查可見患者存在客觀缺血癥狀，但患者本身并無明顯癥狀，因此在治療過程中常會(huì)被忽略。若無痛性心肌缺血急性發(fā)作，便會(huì)增加治療難度，甚至出現(xiàn)各種不良后果。使用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，可監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)的缺血癥狀動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)作出正確診斷，讓患者可以盡早得到治療。本次研究中，所有患者均接受24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效監(jiān)控病情發(fā)展，并確診無痛性心肌缺血存在。本文中兩組患者均使用復(fù)方丹參滴丸常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合硝苯地平，結(jié)果可見ST段壓低發(fā)生次數(shù)減低，縮短了持續(xù)時(shí)間，觀察組效果更優(yōu)于對(duì)照組。硝苯地平是臨床常見鈣拮抗劑，對(duì)周圍動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈可作用較長(zhǎng)時(shí)間，有效對(duì)血管痙攣起到抑制作用，臨床常選擇其進(jìn)行變異性心絞痛治療。聯(lián)合兩種藥物治療可以有效消除臨床癥狀，預(yù)后效果更加理想。無痛性心肌缺血較易導(dǎo)致急性無痛性心肌梗死發(fā)作了，心急慢性缺血時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，較易出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致心肌病更加嚴(yán)重。臨床醫(yī)生應(yīng)定期為患者進(jìn)行檢查，并加病情告知患者及其家屬，持續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，密切觀察ST-T，判斷患者是否存在無癥狀心肌缺血。

4.應(yīng)用價(jià)值

許多研究表明，無痛性心肌缺血會(huì)加大患者心肌梗死的發(fā)生率，因此近年來無痛性心肌缺血已經(jīng)成為了相關(guān)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題，同時(shí)冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療也越來越受到重視。冠心病患者中有許多患者存在無痛性心肌缺血的癥狀，但在臨床治療中許多醫(yī)生常會(huì)忽視無痛性心肌缺血。冠心病無痛性心肌缺血指的是在臨床檢查中可見相關(guān)證據(jù)，但是患者并未感覺到胸痛或者相關(guān)癥狀產(chǎn)生。臨床常使用動(dòng)態(tài)心電圖以及其他心電監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行觀察，觀察患者是否存在ST段缺血性變化或心律失常。經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，許多心肌缺血患者，在發(fā)作的過程中不存在相關(guān)的臨床癥狀，而且有些確診的冠心病患者也并無相關(guān)心肌缺血情況，因此臨床診斷也較為困難。無痛性心肌缺血的特點(diǎn)中患者隨著年齡的增加，無痛性心肌缺血的發(fā)生率也會(huì)逐漸增加，可能因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體免疫力以及身體機(jī)體下降有密切聯(lián)系，平時(shí)無痛性心肌缺血患者在睡眠以及休息時(shí)間更長(zhǎng)，可能是因?yàn)楣谛牟o痛性心肌缺血供氧不足導(dǎo)致的，在臨床診斷中醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)收集患者的相關(guān)資料，并對(duì)其進(jìn)行心電圖檢測(cè)，避免患者的病情受到延誤，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文中使用的復(fù)方丹參滴丸主要由三七、丹參以及冰片組成，主要功能為活血化瘀以及理氣止痛，可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊起到穩(wěn)定作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，可起到抑制脂質(zhì)過氧化，降血脂以及增加氧自由基清除劑等作用產(chǎn)生多種機(jī)制。而硝苯地平可與外周阻力血管肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞以及冠狀動(dòng)脈起特異性作用；擴(kuò)張血管的作用的良好，甚至擴(kuò)張阻塞區(qū)健全血管，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力，不易產(chǎn)生血管痙攣，降低心肌對(duì)于氧氣的需求。因此聯(lián)合兩種藥物使用可以有效質(zhì)量冠心病無痛性心肌缺血。

結(jié)語

綜上所述，為冠心病無痛性心肌缺血患者進(jìn)行復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝苯地平治療效果顯著，臨床應(yīng)定期為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)，及時(shí)確診患者的病情，并且根據(jù)病情發(fā)展制定相關(guān)治療方案，改善預(yù)后治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用該治療方案。