河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）趙琳琳

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年11月～2018年1月的61例老年晚期肺癌化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組30例，女14例，男16例；年齡60～80歲，平均（69.80±7.10）歲。觀察組31例，女14例，男17例；年齡60～79歲，平均（69.90±7.30）歲。比較兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。每天給予1500ml營(yíng)養(yǎng)液（50%～60%碳水化合物、30%脂肪、15%～20%營(yíng)養(yǎng)素），較輕者在三餐的基礎(chǔ)上加1～2餐營(yíng)養(yǎng)液支持，較重者以全營(yíng)養(yǎng)液替代日常飲食，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者進(jìn)行鼻飼處理，若伴有低蛋白血癥則適量補(bǔ)充乳清蛋白粉。共干預(yù)1周。②常規(guī)護(hù)理。化療前40min給予地塞米松、化療前20min給予奧一麥等止吐藥物；保持病房溫濕度適宜，定時(shí)消毒、通風(fēng)。觀察組：①心理干預(yù)。耐心詳細(xì)為患者介紹化療流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及相應(yīng)處理措施；介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的意義及必要性，取得其配合；請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②化療過(guò)程中。評(píng)估患者血管狀況，穿刺時(shí)避開(kāi)患者肌腱組織、韌帶及關(guān)節(jié)；將喜遼妥軟膏涂抹于穿刺點(diǎn)附近及上方沿靜脈走向20cm范圍內(nèi)，涂抹后按摩1～2min使其吸收，若有異常征象出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生處理。③化療后。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫等情況，可給予適量抗菌藥物；3次/d喜遼妥軟膏涂抹；叮囑患者多飲水，輔助其叩背翻身；輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)輔助患者行半臥位，營(yíng)養(yǎng)管以20～30ml溫開(kāi)水沖洗，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液溫度35℃～37℃，若出現(xiàn)腹脹、腹痛則進(jìn)行腹部熱敷或按摩、減慢輸注速度，每次輸注完成后沖洗清潔口腔2～3次/d；觀察并記錄液體出入量及每天所輸注營(yíng)養(yǎng)物種類、數(shù)量，評(píng)估患者每天獲得的微量元素、水及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是否充足；叮囑患者多休息，予以適量維生素B4等藥物。④康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)家屬在患者排空大小便后對(duì)其進(jìn)行腹部按摩，按摩時(shí)行平臥位、在臍部適當(dāng)用力，順時(shí)針?lè)磸?fù)進(jìn)行圓形按摩，30遍/次，2次/d；依據(jù)患者身體狀況鼓勵(lì)其進(jìn)行體育鍛煉，每次約30min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①繼發(fā)感染。②腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)感染 觀察組繼發(fā)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 腸道功能 觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（52.50±5.30）min，對(duì)照組為（54.60±4.70）min，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.635，P=0.107）。

附表 對(duì)比兩組繼發(fā)感染發(fā)生率[n(%)]

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示40%～80%的癌癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間均較短，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)老年晚期肺癌化療患者腸道功能恢復(fù)。此外晚期肺癌治療時(shí)間長(zhǎng)，患者對(duì)癌癥存在一定恐懼心理，加之長(zhǎng)時(shí)間治療導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，多伴有恐懼、焦慮、抑郁等悲觀厭世情緒，影響化療順利進(jìn)行[2]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)肺癌及化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高患者化療配合度；化療期間進(jìn)行血管評(píng)估有助于提高一次性穿刺成功率，避免因多次反復(fù)穿刺加重患者疼痛程度及心理負(fù)擔(dān)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；于合理體位下輸注溫度適宜的營(yíng)養(yǎng)液，可滿足患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，減少對(duì)患者胃腸道的刺激，加速胃腸功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組繼發(fā)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減少老年肺癌患者化療后繼發(fā)感染發(fā)生。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低老年晚期肺癌化療患者繼發(fā)感染發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。