河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院（475000）許洪

品管圈是由同一工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)的組成的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QCC小組），全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。自我們開(kāi)展了以降低燒傷病人肢體功能障礙發(fā)生率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立QCC小組 2016年7月燒傷整形科10名護(hù)士組成QCC小組，年齡21～48歲，平均（24.56±8.76）歲，均為本科畢業(yè)，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士1名，選出圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)各一名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。

1.2 確定活動(dòng)主題及圈名 召開(kāi)品管圈會(huì)議，根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[2]集思廣益，選定主題為“降低燒傷病人肢體功能障礙發(fā)生率”。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析 隨機(jī)抽查2016年07月～09月燒傷科住院患者95人，發(fā)現(xiàn)患者有肢體功能障礙的52人。分別利用柏拉圖和魚(yú)骨圖等分析出現(xiàn)存狀況的主要原因?yàn)闊齻缙谖醇皶r(shí)干預(yù)，患者對(duì)燒傷后康復(fù)長(zhǎng)期性和嚴(yán)峻性的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)對(duì)康復(fù)不重視三方面的原因。見(jiàn)附表。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 按照相關(guān)公式設(shè)定目標(biāo)值：目標(biāo)值的設(shè)定為現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），對(duì)分析出的三大原因分別進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定，其中燒傷早期未及時(shí)干預(yù)的16例，患者對(duì)燒傷后康復(fù)長(zhǎng)期性和嚴(yán)峻性的認(rèn)識(shí)不足的28例，醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)不重視的8例。設(shè)定降低由患者因素導(dǎo)致的燒傷病人功能障礙發(fā)生率的目標(biāo)值為：目標(biāo)值=26－（26×50.00%×80%）=16。

1.5 對(duì)策實(shí)施 2016年10月開(kāi)始采用PDAC循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策。（1）燒傷早期及時(shí)干預(yù)：①燒傷后關(guān)節(jié)活動(dòng)措施早期介入。②提高創(chuàng)面藥物應(yīng)用。③根據(jù)個(gè)體差異，輔導(dǎo)患者功能鍛煉。（2）加強(qiáng)患者對(duì)燒傷后康復(fù)長(zhǎng)期性和嚴(yán)峻性的認(rèn)知：①開(kāi)設(shè)健康講堂，宣傳康復(fù)理念。②邀請(qǐng)康復(fù)效果良好的患者講解感受，激勵(lì)患者。③建立隨訪，了解患者康復(fù)動(dòng)態(tài)，提出進(jìn)一步指導(dǎo)。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)康復(fù)的重視：①組織學(xué)習(xí)康復(fù)有關(guān)知識(shí)。②定期請(qǐng)康復(fù)科技師培訓(xùn)。③不定期進(jìn)行崗位督導(dǎo)。

1.6 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后患者肢體障礙發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)采取有效的措施 調(diào)查2016年10月～2017年03月燒傷病人95人，發(fā)生肢體障礙的病人34人，肢體障礙發(fā)生率為36%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。實(shí)施品管圈活動(dòng)前95人中肢體障礙病人52人，肢體障礙發(fā)生率為54.74%。燒傷患者肢體障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 無(wú)形成果 圈員解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、工作積極性以及團(tuán)隊(duì)的凝聚力都得到了提高。

附表 未應(yīng)用品管圈前燒傷科肢體功能障礙因素分析（n,%）

3 討論

在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點(diǎn)，存在問(wèn)題，選出較重要和緊迫的主題。按要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間比例。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間得到科室同仁的配合。目標(biāo)設(shè)定有利于課題的順利進(jìn)展。全面分析并把握問(wèn)題的癥結(jié)所在。通過(guò)現(xiàn)狀分析，多層次提高工作質(zhì)量。通過(guò)對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)了自我管理。通過(guò)效果確認(rèn)，使圈員能直觀感受成就感。制度和程序化，遵守執(zhí)行。提高圈員間的溝通、協(xié)調(diào)組織能力。堅(jiān)持長(zhǎng)期或不定期進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)及健康教育是今后工作中需長(zhǎng)期持續(xù)的工作。

通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，圈員們有了更多的自主權(quán)、參與權(quán)。文獻(xiàn)顯示：品管圈越來(lái)越多的用于護(hù)理領(lǐng)域，品管圈提高護(hù)理質(zhì)量已達(dá)成共識(shí)[3]。團(tuán)隊(duì)集思廣益，同心協(xié)力解決問(wèn)題，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。通過(guò)整個(gè)主題的運(yùn)作，我們收獲了很多，通過(guò)QCC這樣一個(gè)平臺(tái)，每位工作者能積極的提出自己的想法，并且努力付諸實(shí)施，在日常工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，使科室工作質(zhì)量不斷提高。