河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）孫曉冰

CCU（冠心病重癥監(jiān)護室）收治的缺血性心衰患者需要用中心靜脈置管治療，有支持靜脈營養(yǎng)、輸液等價值。但是同時導管相關感染（CRI）明顯，是并發(fā)癥常見代表。相關資料指出，導管類型以及導管留置時間等均為CCU缺血性心衰患者CRI的相關原因，加上耐藥菌的難治性特點，延長患者住院時間并影響治療預后[1]。基于此，本文就我院缺血性心衰CRI患者為例，總結相關性感染、護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象均為心衰患者，病例選自2015年5月～2017年5月，總計50例（置管400次）。男性29例，女性21例；患者年齡介于18～80歲之間，均值（56.05±3.30）歲；置管次數(shù)：男性置管次數(shù)292次，女性患者108次；置管位置：股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管分別為70次、98次、232次；置管類型：急診置管178次，擇期置管患者222次；導管留置時間：1周內(nèi)70次，1～2周145次，2～3周115次，3周以上70次；留置導管類型：單腔、雙腔留置導管分別為271次、129次。

1.2 方法 ①護理方式。置管期間嚴格進行接口位置消毒，以無菌生理鹽水（10ml）沖洗導管，間隔1d更換1次敷料，維持敷料干凈，間隔1周更換1次肝素帽，做好嚴格消毒工作，導管敷料選擇透明敷貼，以便更好地查看皮膚改變情況。②感染處理。疑似導管所致發(fā)熱患者立即進行血樣培養(yǎng)，查看白細胞情況。拔除導管后，以無菌剪刀減掉導管末端（約3cm），并將減掉部分進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，<72h無細菌生長為陰性。

1.3 觀察指標 觀察并記錄鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管感染率占比以及感染率、導管留置時間關系，真菌以及革蘭陽性菌、陰性菌感染占比。

1.4 感染分類以及評價標準 全身感染：非原發(fā)疾病導致的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，經(jīng)細菌培養(yǎng)呈陽性。局部感染：導管穿刺處有局部紅腫以及硬塊、分泌物情況，細菌培養(yǎng)呈陽性，血培養(yǎng)呈陰性。靜脈通道感染：置管皮下有紅腫以及壓痛表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)觀察指標以%形式展開，進行卡方檢驗；計量觀察指標以（±s）形式展開，進行t檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管部位、感染情況分析 具體置管處以及感染占比情況見附表1。

2.2 導管留置時間、感染情況分析 導管留置時間越長，患者感染發(fā)生率越高，兩者呈正比，詳細占比結果見附表2。

2.3 置管類型、感染情況分析 單腔導管感染率為15.87%（43/271），雙腔導管感染率為34.11%（44/129）。

2.4 感染細菌、留置導管關系分析 真菌、革蘭陽性、陰性感染次數(shù)分別為12次、53次、22次，感染率分別為13.79%、60.91%、25.28%。

附表1 缺血性心衰患者置管部位、感染占比情況分析[n(%)]

附表2 導管留置時間、感染發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

中心靜脈導管開始廣泛用于CCU治療中，治療的同時感染幾率明顯增加，影響患者康復效果，這和置管種類、留置時間等均因素有關。為了降低感染發(fā)生率，需要進行嚴格監(jiān)控，縮短置管時間，加強手部衛(wèi)生、消毒工作，做好敷料更換。

結果顯示：股靜脈置管處感染率占比最高，導管留置時間越長，患者感染發(fā)生率越高，雙腔導管置管感染率高，細菌革蘭陽性占比高。此次實驗結果和呂偉，張秋芳[2]研究有一致性，單腔、雙腔感染率分別是15.87%、41.67%，真菌、革蘭陰性和陽性菌率分別為11.76%、27.06%、61.18%。

綜上所述，中心靜脈置管期間需強化護理配合以降低感染并發(fā)癥，提高患者治療預后。