鄭州市第二人民醫(yī)院（450006）李楊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月的126例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為單胎足月妊娠且簽署知情同意書。排除合并乳房疾病或既往手術(shù)史，以及新生兒合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、先天畸形等疾病者。按照摸球法分組，各63例。研究組年齡20～36歲，平均年齡（26.65±2.84）歲。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（26.61±2.67）歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑。

1.2.1 成立母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑護(hù)理小組 成立專業(yè)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織小組成員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑知識(shí)及技能培訓(xùn)，使其掌握實(shí)施要點(diǎn)。參考科室臨床經(jīng)驗(yàn)和專家意見，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，制定母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑表，向產(chǎn)婦介紹路徑表，知情同意后開始實(shí)施。

1.2.2 干預(yù)措施 （1）產(chǎn)前：介紹產(chǎn)后盡早母乳喂養(yǎng)目的、重要性，告知產(chǎn)后早接觸、早吸吮、母嬰同室概念及措施等；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確清潔乳頭，告知產(chǎn)后促泌乳方法；借助嬰兒模型，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒懷抱、喂養(yǎng)模擬練習(xí)，掌握正確姿勢(shì)。（2）產(chǎn)后：①當(dāng)天：自然分娩30min或剖宮產(chǎn)后6h后，視產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)其合理清洗乳頭、正確喂奶，必要時(shí)對(duì)凹陷乳頭進(jìn)行糾正；鼓勵(lì)早接觸、早吸吮，告知促泌乳方法。②產(chǎn)后第1d：再次告知早接觸、勤吮吸的好處，強(qiáng)化按需喂奶知識(shí)；確保產(chǎn)婦可在家屬協(xié)助下正確喂奶，告知預(yù)防漲奶、乳頭皴裂的方法，協(xié)助其正確擠奶。剖宮產(chǎn)者增加坐位喂奶知識(shí)和方法指導(dǎo)。③產(chǎn)后第2d：確保產(chǎn)婦可在家屬協(xié)助下正確喂奶，剖宮產(chǎn)者掌握臥位、坐位喂奶方式和技巧；實(shí)施乳房按摩，緩解乳房腫痛，促進(jìn)泌乳。④出院前：強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)、促泌乳、擠奶等知識(shí)教育，告知母乳喂養(yǎng)咨詢電話，便于產(chǎn)婦出院后隨時(shí)咨詢，以提升喂奶技巧。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組初始泌乳時(shí)間；②以數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估兩組產(chǎn)后48h乳房脹痛程度，由輕到重以0～10分表示。0級(jí)為0分，Ⅰ級(jí)為1～3分，Ⅱ級(jí)為4～6分，Ⅲ級(jí)為7～10分。級(jí)別越高，提示產(chǎn)婦乳房腫痛程度越強(qiáng)[1]；③觀察兩組產(chǎn)后7d內(nèi)泌乳量，以嬰兒吸吮順暢，哺乳后可較快入睡，且睡眠時(shí)間長(zhǎng)，小便頻次≥6次/d，為充足；以嬰兒吸吮順暢，可順利入睡，但睡眠時(shí)間短，小便頻次≥6次/d，為基本充足；以嬰兒無(wú)法一次吃飽，哭鬧，較難入睡，大小便較少，為不足；以產(chǎn)后7d無(wú)乳，為缺乳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用x2檢驗(yàn)；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組初始泌乳時(shí)間對(duì)比 研究組初始泌乳時(shí)間為（23.60±4.36）h，短于對(duì)照組的（36.24±6.50）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.818，P=0.000）。

附表 兩組48h乳房脹痛程度的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組48h乳房脹痛程度對(duì)比 研究組48h乳房脹痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

2.3 兩組7d內(nèi)泌乳量對(duì)比 研究組充足43例，基本充足16例，不足4例，缺乳0例。對(duì)照組充足29例，基本充足21例，不足12例，缺乳1例。兩組充足率、不足率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.352、4.582，P=0.012、0.032）。

3 討論

本研究所用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑將產(chǎn)婦自入院到出院的護(hù)理工作分列成具體的框架，能促使產(chǎn)婦及時(shí)了解和掌握自身護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施情況，以更好協(xié)助醫(yī)護(hù)人員有序完成相關(guān)護(hù)理操作，克服常規(guī)護(hù)理隨意性和盲目性較大的弊端。而且，護(hù)理過(guò)程中不斷加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能教育，能加深產(chǎn)婦印象，使其更好掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，改善依從性，提升喂養(yǎng)技巧。本研究干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組初始母乳時(shí)間更快，且48h乳房脹痛程度較低，7d內(nèi)泌乳充足率更高，凸顯出母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用的有效性。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果更為理想，值得推廣。