鄭州市婦幼保健院（450000）張惠敏 崔晴 李桂樂

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組早期卵巢癌患者共96例，按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組、研究組，均48例，其收治時(shí)間：2015年12月～2017年10月。研究組年齡23～74歲，平均年齡（39.86±3.32）歲；對(duì)照組患者年齡為24～74歲，平均年齡（39.91±3.01）歲。兩組患者文化程度、年齡等無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查等明確診斷為早期卵巢癌；②臨床資料完整；③智力、言語清晰，配合行為良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙；②合并嚴(yán)重慢性疾病者；③既往接受過相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括飲食與作息指導(dǎo)、病房整理、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、病情觀察等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患者則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)：①綜合評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，并對(duì)患者關(guān)于早期卵巢癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況等做一全面了解，并依據(jù)其回饋予以綜合評(píng)估，制定科學(xué)、合理、個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者對(duì)早期卵巢癌的認(rèn)知程度，結(jié)合其學(xué)歷、職業(yè)背景等，為患者及其家屬深入淺出地解釋早期卵巢癌相關(guān)知識(shí)，包括卵巢癌發(fā)生機(jī)制、病因、治療方法、預(yù)后等，幫助患者建立一個(gè)完善、正確的早期卵巢癌認(rèn)知體系，并糾正其既往錯(cuò)誤認(rèn)知；同時(shí)，告知患者、家屬抑郁、焦慮等負(fù)性情緒及其支配下的不健康行為對(duì)治療效果的不良影響，并強(qiáng)調(diào)樂觀、平和心態(tài)以及健康生活行為對(duì)疾病康復(fù)、改善預(yù)后的重要意義；此外，告知患者自身為疾病管理之中心環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)其主動(dòng)控制、調(diào)節(jié)情緒，以聊天、活動(dòng)等方式發(fā)泄負(fù)面情緒，盡可能避免與家屬爭吵，并邀請(qǐng)病情控制良好的病例與患者溝通，向其傳授自己心得體會(huì)。③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)，每日1次，每次15～30min；指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，并在起床前、入睡前各練習(xí)一次，每次5min；依據(jù)患者喜好、需求等，在病房內(nèi)播放舒緩、輕松的音樂，營造出溫馨環(huán)境。

附表 兩組患者的自我效能感GSES評(píng)分變化比較(分,±s)

附表 兩組患者的自我效能感GSES評(píng)分變化比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 48 21.35±2.78 26.98±1.20對(duì)照組 48 21.46±2.89 23.31±1.44 t 0.190 13.565 P 0.425 0.000

1.4 觀察指標(biāo) ①參考一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[1]，評(píng)估患者護(hù)理前后的自我效能感變化；GSES量表包括十個(gè)問題，按4級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)分：0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高，表示患者自我效能感越強(qiáng)，反之越弱。②自擬護(hù)理依從性調(diào)查問卷，評(píng)估患者在飲食、用藥、自主情緒調(diào)節(jié)、作息、活動(dòng)等方面的依從性，全部依從者為依從，有一項(xiàng)不依從者為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感 護(hù)理前，兩組患者的自我效能感GSES評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 護(hù)理依從性 研究組患者共48例，其護(hù)理依從性是97.92%（47/48）；對(duì)照組患者共48例，其護(hù)理依從性是85.42%（41/48）；比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.909，P=0.027）。

3 討論

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)屬于上世紀(jì)九十年代提出的、第二代認(rèn)知行為療法，要求借助理論分析，假設(shè)認(rèn)知過程可對(duì)行為、情緒產(chǎn)生影響，從而糾正病人不良認(rèn)知行為，其核心為心理治療干預(yù)[2]。本研究在早期卵巢癌患者治療期間實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，通過綜合評(píng)估了解患者基本情況，掌握認(rèn)知、心理狀態(tài)后，通過認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，幫助患者進(jìn)行關(guān)于早期卵巢癌的知識(shí)結(jié)構(gòu)重建，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改正錯(cuò)誤行為。放松訓(xùn)練可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)其副交感神經(jīng)興奮性，可幫助患者主動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

結(jié)果提示：研究組護(hù)理后的GSES評(píng)分、護(hù)理依從性均較高，可見認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)早期卵巢癌患者自我效能感，提升護(hù)理依從性，值得推廣。