黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院（450003）鄭蘭蘭

胃癌患者多伴有不同程度的免疫功能降低及營養(yǎng)不良，對于行手術(shù)治療的患者，由于創(chuàng)傷的影響，會進(jìn)一步加重炎癥因子水平的表達(dá)，不利于預(yù)后。該研究采用腫瘤特異性腸內(nèi)免疫營養(yǎng)，應(yīng)用于來我院就診的42例胃癌患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的83例胃癌圍術(shù)期患者，經(jīng)實驗室、影像學(xué)等檢查確診，符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除合并免疫性疾病患者。隨機(jī)分組，對照組41例，男28例，女13例；年齡（58.41±5.03）歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)（18.36±1.13）kg/m2。觀察組42例，男30例，女12例；年齡（58.55±5.05）歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)（18.31±1.17）kg/m2。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用能全素（德國Milupagmbh生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20090007）輸注，觀察組患者給予瑞能（德國費森尤斯卡比生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20020589）輸注，兩組患者術(shù)前8d均通過鼻胃管全量輸注，共計7d，術(shù)中給予空腸插管造口，于術(shù)后12h經(jīng)空腸插管造口進(jìn)行輸注，初始劑量20mL/h，逐漸將劑量提升，于術(shù)后第4d達(dá)到全量輸注，共計7d，均于術(shù)后8d對比療效。

附表 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平對比(±s）

附表 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平對比(±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05;組間治療后比較，▲P<0.05。

組別 時間 IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8對照組(n=41)術(shù)前 1.01±0.39 9.99±2.89 1.93±0.55 37.23±3.69 26.03±5.59 1.41±0.25術(shù)后8d末 1.51±0.43△ 12.09±2.08△ 2.09±0.19△ 39.86±3.51△ 28.01±5.03△▲ 1.46±0.21觀察組(n=42)術(shù)前 1.02±0.38 9.97±2.86 1.92±0.52 37.26±3.70 26.05±5.61 1.42±0.22術(shù)后8d末 1.83±0.46△▲ 13.56±2.21△▲ 2.43±0.22△▲ 41.26±3.16△▲ 29.93±5.11△▲ 1.87±0.26△▲

1.3 觀察指標(biāo) 分別采用免疫散射比濁法及流式細(xì)胞儀檢測并記錄免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及T細(xì)胞亞群CD4、CD8及CD4/CD8水平，并對比[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組免疫功能指標(biāo)比較，觀察組IgM、IgG、IgA、CD4、CD8及CD4/CD8改善幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見附表。

3 討論

手術(shù)結(jié)合放化療是臨床上治療胃癌的首選方案，多數(shù)胃癌患者術(shù)前多伴有不同程度營養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后短期禁食又會促進(jìn)營養(yǎng)不良加重，進(jìn)而降低機(jī)體免疫功能，引起術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)生率。該研究中，兩組患者均給予圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，彌補(bǔ)患者術(shù)前營養(yǎng)不良的影響，研究顯示，兩組患者術(shù)后8d IgM、IgG、IgA、CD4、CD8及CD4/CD8均有不同程度改善，而觀察組患者改善的幅度均優(yōu)于對照組患者，提示圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案的選擇，對胃癌手術(shù)患者機(jī)體免疫功能有著決定性的影響。腫瘤特異性腸內(nèi)免疫營養(yǎng)的主要成分為ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等營養(yǎng)物質(zhì)，具有高熱量密度、高脂肪含量及高維生素的特點，其中脂肪含量更是達(dá)到50%，高脂肪含量更利于胃癌患者機(jī)體代謝需求，核苷酸能夠提升機(jī)體免疫力，高維生素能夠促進(jìn)氧自由基清除效率，改善缺血再灌注損傷發(fā)生率，ω-3脂肪酸能夠提升花生四烯酸合成路徑，阻止生成炎癥物質(zhì)，提升抗體生成率及句式細(xì)胞活性，以產(chǎn)生提升機(jī)體免疫力的功用，同時，ω-3脂肪酸能夠?qū)⒚庖呓閷?dǎo)反應(yīng)逆轉(zhuǎn)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮抑制炎性因子水平高表達(dá)的效用，多方面綜合作用下，進(jìn)一步提升治療效果[3]。

綜上所述，腫瘤特異性腸內(nèi)免疫營養(yǎng)能夠顯著抑制圍術(shù)期胃癌手術(shù)患者炎癥因子水平表達(dá)，改善免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。