鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）孫致敏 楊麗

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology，ART)是采用醫(yī)療手段幫助不育夫婦妊娠的一項(xiàng)技術(shù)，它打破了世界上自然繁衍的方式和連續(xù)過(guò)程，為不孕患者帶來(lái)了巨大的福音[1]，但因其種類(lèi)多，耗時(shí)長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，費(fèi)用相對(duì)較高，不孕癥患者在接受治療過(guò)程中承受著不同程度的痛苦和壓力?；颊邏毫Φ囊粋€(gè)重要因素是患者對(duì)輔助生殖助孕技術(shù)知識(shí)的缺乏，因此做好接受輔助生殖技術(shù)患者的健康教育指導(dǎo)，不斷向患者傳授輔助生殖相關(guān)知識(shí)是護(hù)理工作的重點(diǎn)，掌握健康教育的能力是護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中必須具備的基本素質(zhì)[2]。生殖中心自從2017年就一直采用PDCA循環(huán)管理法，旨在通過(guò)PDCA循環(huán)管理法來(lái)提高護(hù)理人員的健康教育能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 生殖中心護(hù)理人員45名，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.1）歲。職稱(chēng)：護(hù)師主管9名，護(hù)師27名，護(hù)士9名。學(xué)歷：碩士研究生5名，本科34名，大專(zhuān)6名。工齡：生殖中心工作1～3年12名，4～6年13名，7～9年17名，10年及以上3名。

1.2 方法 改變健康教育能力的傳統(tǒng)帶教方法，美國(guó)的質(zhì)管專(zhuān)家戴明（W.E.Deming）曾經(jīng)提出，針對(duì)PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，也就是計(jì)劃（Plan）、實(shí)行（Do）、檢查（Check）、解決處理（Action）四個(gè)階段進(jìn)行循環(huán)，包括對(duì)于健康教育能力的計(jì)劃培訓(xùn)制訂、計(jì)劃內(nèi)容的實(shí)施、培訓(xùn)檢查以及對(duì)健康教育能力的處理培訓(xùn)。

1.2.1 制定計(jì)劃（Plan） ①評(píng)估健康教育內(nèi)容，健康教育內(nèi)容包括：不孕癥常識(shí)、輔助生殖技術(shù)分類(lèi)、就診流程、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、助孕方案解釋、藥物使用、圍手術(shù)期的患者配合等。評(píng)估哪些是關(guān)鍵健康教育知識(shí)點(diǎn)，做不好會(huì)影響患者的治療；評(píng)估哪些是不易被理解的健康教育知識(shí)點(diǎn)，把健康教育內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)分為重點(diǎn)健康教育內(nèi)容，普通健康教育內(nèi)容。②制定關(guān)于健康教育能力的培訓(xùn)目標(biāo)。對(duì)于那些年資較低的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，平時(shí)接觸較少，沒(méi)有像年資較高的護(hù)理人員所具有的熟練經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)的目的是讓她們掌握普通及重點(diǎn)健康教育知識(shí)，能正確傳達(dá)給患者。而高年資護(hù)士有健康教育經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)是為了提升健康教育能力，在正確傳達(dá)的基礎(chǔ)上，能讓患者落實(shí)到行為方式的改變，改善、維持、促進(jìn)患者身體和心理方面的健康。

1.2.2 實(shí)施（Do） ①建立健康教育能力提升小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，通過(guò)年資、豐富的健康教育經(jīng)驗(yàn)、以及對(duì)知識(shí)的掌握程度和實(shí)踐能力等各項(xiàng)條件選拔出最有資格和能力擔(dān)任小組長(zhǎng)的人選，分門(mén)診、建病歷、B超監(jiān)測(cè)、手術(shù)區(qū)、病房五大區(qū)域，每位小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該區(qū)域內(nèi)涉及健康教育知識(shí)的培訓(xùn)及宣講示范，實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督管理。②健康教育基本理論培訓(xùn)，每月科室組織兩次健康教育基本理論知識(shí)講座培訓(xùn)，要求全科護(hù)士熟練掌握健康教育知識(shí)。③健康教育宣講能力培訓(xùn)，以講座和組長(zhǎng)示范的形式培訓(xùn)宣講能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)，PPT制作方法，宣講方法等。④有計(jì)劃地安排人員在門(mén)診區(qū)、建病歷區(qū)、B超監(jiān)測(cè)區(qū)、手術(shù)區(qū)、病房五大區(qū)域輪轉(zhuǎn)，通過(guò)崗位輪轉(zhuǎn)，不斷豐富護(hù)士的全科健康教育知識(shí)，不斷提升護(hù)士的健康教育宣講能力。

1.2.3 檢查（Check） 隨機(jī)檢查培訓(xùn)工作落實(shí)情況?？己擞衫碚摵托v實(shí)踐兩部分組成，健康教育理論知識(shí)采用閉卷考試的方式，每季度進(jìn)行一次考核；宣講能力考核，由護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)從根據(jù)護(hù)士宣講實(shí)踐進(jìn)行評(píng)分。分析護(hù)士健康教育理論知識(shí)、健康教育宣講能力，即綜合健康教育能力是否有提高。

1.2.4 處理（Action） 對(duì)檢查考核存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)普遍問(wèn)題制定下一步統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)個(gè)別護(hù)士存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)、考核。以上PDCA循環(huán)法每3個(gè)月循環(huán)1次。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①健康教育能力方面：健康教育理論知識(shí)的掌握程度、健康教育宣講能力，其中理論知識(shí)通過(guò)每季度的閉卷考試平均得分對(duì)比，健康教育宣講能力從宣教內(nèi)容設(shè)計(jì)、宣講方法、語(yǔ)言表達(dá)、PPT制作、儀容儀表五方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)占20分進(jìn)行對(duì)比。②PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后，對(duì)護(hù)理人員在生殖中心的工作進(jìn)行測(cè)評(píng)比較，通過(guò)患者和醫(yī)生滿(mǎn)意度對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行理性評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后護(hù)理人員健康教育的能力比較 2017年以來(lái)實(shí)施了PDCA循環(huán)管理法，經(jīng)過(guò)計(jì)劃、檢查、實(shí)施、解決處理4個(gè)步驟的循環(huán)干預(yù)后，生殖中心護(hù)理人員的健康教育能力有了顯著的提高，包括在健康教育知識(shí)、健康教育宣講能力方面較2016年度未實(shí)施前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育知識(shí)從第二季度后提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），健康教育宣講能力從第三季度后提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 患者和醫(yī)生對(duì)于PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)實(shí)施前后的滿(mǎn)意度比較 PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)實(shí)施后與實(shí)施前相比較，患者和醫(yī)生滿(mǎn)意度有了明顯提高（P<0.05），具體見(jiàn)附表2。

附表1 對(duì)于PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)實(shí)施前后，生殖中心護(hù)理人員健康教育能力對(duì)比

附表2 患者和醫(yī)生對(duì)于PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)實(shí)施前后滿(mǎn)意度比較

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)管理法能夠提高護(hù)理人員健康教育方面的理論知識(shí) 生殖健康教育理論知識(shí)是健康教育能力的基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施應(yīng)用，對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)具有專(zhuān)業(yè)性，尤其是年資較低的護(hù)理人員，在對(duì)基本健康教育理論知識(shí)的掌握方面已經(jīng)有了很大的改善，讓她們?cè)趹?yīng)對(duì)工作上的困難時(shí)有理論支持及足夠的信心。

3.2 PDCA循環(huán)管理法有助于護(hù)士的健康教育宣講能力 健康教育是一門(mén)涉及教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用技術(shù)[3]，健康教育能力的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，通過(guò)組長(zhǎng)示范講解，護(hù)士演示實(shí)踐，護(hù)士宣講經(jīng)驗(yàn)不斷積累，宣講能力不斷提升，宣教內(nèi)容設(shè)計(jì)與患者知識(shí)需求統(tǒng)一，宣講方法靈活多樣易被患者接收，語(yǔ)言表達(dá)流暢，PPT制作頁(yè)面布局合理，儀容儀表端莊大方具有親和力。

3.3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理法提高了醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度 由于助孕前檢查項(xiàng)目多，注意事項(xiàng)復(fù)雜，助孕過(guò)程中使用的許多藥物為非常規(guī)用藥，患者對(duì)檢查、治療存在諸多不理解，健康教育的基礎(chǔ)是建立在患者對(duì)助孕周期治療方法有足夠的了解之上，使病人能積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生從重復(fù)繁重的解釋工作中解脫出來(lái)，提高診療質(zhì)量和效率。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在提高生殖中心護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)應(yīng)用中，有效提高了全科護(hù)士健康教育知識(shí)、健康教育宣講能力，提高了醫(yī)生和患者滿(mǎn)意度。