河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）趙世陽(yáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院從2016年7月～2017年8月收治的77例膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組37例，男27例，女10例，年齡為50～78（60±5.2）歲，病程為2個(gè)月～14（4.5±0.4）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡為48～74（59±5.5）歲，病程為3個(gè)月～15（5.0±0.2）年。經(jīng)比較，兩組患者一般資料無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組口服美洛昔康片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030644，廣東人人康藥業(yè)有限公司），每次用量15mg，一天3次，連續(xù)用藥治療3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，增加阿侖膦酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123067，重慶凱林制藥有限公司），每次用量為70mg，3d/次，連續(xù)治療3個(gè)月。叮囑患者治療期間注意休息，做好相應(yīng)的保暖工作，一個(gè)療程2周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別于治療前、治療后3個(gè)月，對(duì)比兩組患者的疼痛程度、僵硬程度、日常活動(dòng)難度以及生活質(zhì)量。①根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。②根據(jù)WOMAC量表評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎僵硬、日?；顒?dòng)難度。③根據(jù)簡(jiǎn)明健康量表SF-36評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。④臨床療效：顯著改善：癥狀徹底消失，各項(xiàng)身體功能完全或基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)可屈伸135°左右；改善：癥狀明顯改善，不會(huì)影響日常生活和工作，偶有活動(dòng)時(shí)，才會(huì)有疼痛，關(guān)節(jié)可屈伸135°；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至惡化加重。治療總有效率為顯著改善率與改善率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究資料經(jīng)SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者的疼痛程度、僵硬及日常活動(dòng)難度以及生活質(zhì)量 兩組患者治療后的VAS、WOMAC、SF-36評(píng)分與治療前差異顯著，治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平改善程度高于對(duì)照組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

2.2 臨床療效對(duì)比 對(duì)照組37例，顯著改善20例，改善9例，無(wú)效8例，總有效率為78.4%；觀察組40例，顯著改善28例，改善11例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%，觀察組患者的治療總有效率水平與對(duì)照組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松多發(fā)生于中老年人，臨床提出采用藥物治療，常用非甾體抗炎藥物治療，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)傷及腎臟、胃腸道功能，而且可能會(huì)影響部分患者的軟骨代謝[1]。美洛昔康片為一種臨床常用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，在體內(nèi)抑制前列腺素生物合成的效果優(yōu)于對(duì)腎、胃黏膜的作用，不僅可有效消除炎癥、疼痛、四肢僵硬等癥狀，還會(huì)對(duì)經(jīng)期痙攣、勞損等其他損傷而所導(dǎo)致的疼痛有明顯的改善作用。美洛昔康片作為一種高選擇性Cox-2抑制劑，可對(duì)炎癥區(qū)域Cox-2發(fā)揮有效抑制作用，減少炎癥局部前列腺合成，發(fā)揮松弛肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛抗炎、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)作用。阿侖膦酸鈉為一種側(cè)鏈含氮原子雙磷酸鹽類藥物，臨床廣泛用于治療變形性骨炎和骨質(zhì)疏松癥等，與焦磷酸一樣，可緊密吸附于羥磷灰石表層，但不會(huì)像焦磷酸一樣，容易被焦磷酸酯酶影響，發(fā)生降解，可特異性與骨骼磷灰石結(jié)晶發(fā)生結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，增加骨強(qiáng)度以及骨密度。而且阿侖膦酸鈉不同于第一代雙磷酸鹽，用藥治療后，新形成骨組織結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)性能正常，不會(huì)影響骨骼礦化，因此可持續(xù)給藥，安全可靠[2]。本次研究表明，觀察組治療后的VAS、WOMAC、SF-36評(píng)分改善顯著，各項(xiàng)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明美洛昔康片與阿侖膦酸鈉聯(lián)合用藥改善患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況效果更為顯著。

附表 兩組患者治療前后的疼痛程度、僵硬日常活動(dòng)難度、生活質(zhì)量對(duì)比

綜上所述，美洛昔康聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松，可有效改善患者疼痛，改善患者肢體功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。