天津市黃河醫(yī)院（300110）郭紅梅

肺炎支原體（MP）是一種無細(xì)胞壁的病原微生物，是小兒呼吸系統(tǒng)疾病，特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病因[1]，肺炎支原體感染可表現(xiàn)為多種臨床癥狀，發(fā)病機制多與呼吸道上皮吸附損傷、直接入侵以及機體免疫功能紊亂有關(guān)[2]。脾氨肽口服凍干粉是從新鮮的動物脾臟中提取的一種多肽和核苷酸類物質(zhì)，含有多種氨基酸及免疫調(diào)節(jié)因子，是一種有效的免疫調(diào)節(jié)劑。本研究采用脾氨肽這種新型免疫調(diào)節(jié)劑對50例肺炎支原體感染患兒進行治療，觀察其臨床療效，并進一步分析脾氨肽對患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2 0 1 6年9月～2017年12月我院收治的100例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組擬定的兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)檢測，血清MP-IgM呈陽性，排除先心病、原發(fā)性免疫缺陷病、凝血機制障礙、對治療藥物過敏等，患兒家屬簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表法將100例患兒分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例，年齡1～12歲，平均年齡（6.3±2.2）歲，病程6～12天，平均病程（7.5±1.9）天，對照組男27例，女23例，年齡11個月～11歲，平均年齡（5.9±1.8）歲，病程7～14天，平均病程（7.3±1.6）天，兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取相同的綜合性治療，包括抗感染、退熱、止咳、平喘、祛痰等對癥支持治療。對照組給予靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格0.125g）10mg/kg，每天1次，連續(xù)給藥3～5天，待患兒體溫平穩(wěn)后停藥4天，口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1g）10mg/kg，每天1次，連用3天，停藥4天后再次口服上述劑量阿奇霉素。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用脾氨肽口服凍干粉（大連百利天華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055105，規(guī)格2mg）2mg，每天1次，連續(xù)服用3周。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評價 觀察對比兩組患兒臨床療效、免疫學(xué)指標(biāo)變化情況：①臨床療效判斷：痊愈：臨床癥狀、體征和X線顯示肺部陰影完全消失，實驗室及病原學(xué)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，X線顯示肺部陰影大部分吸收；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，X線顯示肺部陰影有吸收；無效：臨床癥狀、體征，X線顯示肺部陰影均無明顯變化甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②兩組患兒在治療前后采集空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫熒光抗體法檢測T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，觀察其變化情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組總有效率96%，對照組總有效率86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.35，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群水平比較 兩組患兒治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CD8+較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

肺炎支原體是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的主要病原之一，感染高發(fā)年齡為學(xué)齡前兒童，以間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管病變?yōu)橹鳎袝r并發(fā)支氣管肺炎，也被稱為原發(fā)性非典型性肺炎[4]，臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、喘息、氣促、咳痰等呼吸道癥狀，嚴(yán)重者還可累及神經(jīng)、消化、泌尿、循環(huán)等多個系統(tǒng)[5]。肺炎支原體感染發(fā)病機制尚未明確，但有研究報道，肺炎支原體感染主要作用機制有以下兩方面；一方面是支原體處于增殖過程中時，同時產(chǎn)生神經(jīng)毒素和超氧離子的物質(zhì)，使得機體細(xì)胞受到損傷、壞死、脫落；另一方面是刺激肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放組胺等炎性介質(zhì)，誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣；下調(diào)輔助性T細(xì)胞（CD4+）,上調(diào)細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）的表達，引起細(xì)胞免疫功能紊亂；肺炎支原體抗原與機體組織抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，使機體發(fā)生病理性的免疫反應(yīng)，從而使得患兒全身器官及系統(tǒng)出現(xiàn)損傷[6]。

附表 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較(±s)

附表 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較(±s)

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù) CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組 50 48.13±5.25 57.69±5.01 33.16±5.41 38.73±5.11 28.89±3.41 21.73±2.71 1.03±0.28 1.78±0.34對照組 50 47.83±5.73 51.19±4.34 32.21±5.75 35.65±5.02 29.42±3.23 27.31±3.82 1.04±0.34 1.13±0.27

支原體感染病程較長，青霉素、頭孢菌素等抗生素對其無效，臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，穩(wěn)定性高，不良反應(yīng)少，因此本研究中選擇阿奇霉素治療肺炎支原體感染，但易發(fā)生重復(fù)感染并存在耐藥性。脾氨肽口服凍干粉是從新鮮豬脾臟中提取出來的多肽和核苷酸類復(fù)合物，含有人體所必需的微量元素，多種氨基酸和多種免疫調(diào)節(jié)因子，提高單核細(xì)胞吞噬功能，促進干擾素及淋巴因子釋放，從而增強非特異性免疫反應(yīng)；具有增強T淋巴細(xì)胞殺傷、協(xié)同、增殖和復(fù)制效應(yīng)，從而增強機體細(xì)胞免疫動能；促進B淋巴細(xì)胞增殖分泌，提高機體體液免疫功能。

本研究中，觀察組較對照組相比總有效率明顯升高，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著增高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CD8+較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明脾氨肽口服凍干粉治療小兒肺炎支原體感染的療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，且增強細(xì)胞免疫功能，機制為上調(diào)輔助性T細(xì)胞（CD4+），下調(diào)細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）的表達。

綜上所述，脾氨肽口服凍干粉治療肺炎支原體感染臨床療效顯著，提高細(xì)胞免疫功能，促進患兒早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。