河南省周口市淮陽縣曹河鄉(xiāng)衛(wèi)生院（466700）楊有才 王俊敏

本研究為探討慢性闌尾炎采用不同手術(shù)方式治療的臨床療效，以慢性闌尾炎患者為觀察對(duì)象，分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎對(duì)其疼痛程度及腸胃功能恢復(fù)狀況的影響，以確定適合臨床治療的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月收治的86例慢性闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為A、B兩組，各43例。A組男24例，女19例；年齡23～70（45.6±9.8）歲；病程0.5～3（1.7±0.5）年；B組男26例，女17例；年齡22～71（45.9±9.6）歲；病程0.5～3.5（1.9±0.5）年。研究入選對(duì)象經(jīng)X線、CT掃描和B超檢查，確診為慢性闌尾炎，符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有心、腎、肝功能不全、婦科疾病、惡性腫瘤疾病、精神功能障礙疾病或有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法 A組采用開腹闌尾切除術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，取仰臥位，在患者右下腹行手術(shù)切口，逐層切開皮膚、肌肉及肌纖維等組織，術(shù)中避免損傷患者的腸管，若患者闌尾處是否有滲出物或膿液溢出，還應(yīng)及時(shí)清除溢出物，并沿盲腸部位確定闌尾位置。如果患者闌尾處粘連，可采用手指撥開闌尾尖端，使用專用手術(shù)鉗或止血鉗提起闌尾尾端，在腹壁外結(jié)扎、切除闌尾動(dòng)脈，縫合手術(shù)創(chuàng)口。B組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，麻醉方式與體位選取同A組。在患者臍孔上方2cm處和切口下方分別做兩處弧形切口，將腹腔鏡分別沿上下切口置入腹腔內(nèi)，選擇下方TROCAR作為操作孔，建立人工氣腹。患者保持頭低腳高位，并向左傾斜30o左右，利用腹腔鏡探明闌尾位置后，使用電凝刀自闌尾系膜至闌尾根部全部切斷，在中央套管的輔助下，取出切除的闌尾。若手術(shù)創(chuàng)面未出血，可吸凈患者腹腔內(nèi)的積液和膿性液體，并進(jìn)行置管引流，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用視覺模擬（VAS）評(píng)分法評(píng)估，VAS評(píng)分得分越高，表明疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)x2和t表示，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比(n,±s)

附表 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比(n,±s)

復(fù)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d術(shù)后VAS評(píng)分（n=43） 手術(shù)時(shí)間/d 術(shù)中出血量/ml組別 肛門排氣恢A組 42.6±7.2 112.6±31.5 1.3±0.4 5.5±1.4 4.6±1.4 B組 41.4±7.1 54.3±19.3 0.9±0.3 3.5±1.1 2.9±0.8 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05），B組術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分明顯少于A組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.3%，明顯低于A組的16.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

此次研究通過給予慢性闌尾炎患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示：B組患者術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A組，且其術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，但兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)因手術(shù)禁忌癥與治療費(fèi)用較少，被廣泛用于基層醫(yī)院中，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后切口愈合，且易導(dǎo)致感染和腹膜炎等病癥。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口較小，能有效減輕患者的疼痛感和手術(shù)操作對(duì)機(jī)體組織的損傷，彌補(bǔ)了開腹闌尾切除術(shù)的不足之處[1]。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)減少了腹腔穿孔數(shù)，優(yōu)化了常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在確保不增加手術(shù)用時(shí)的情況下，能減少手術(shù)出血量，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，加快術(shù)后肛門排氣[2]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎，能減少術(shù)中出血量，改善患者的腸胃功能，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，適合用于臨床治療。