河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）武洋

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年3月～2018年4月收治的79例胃腸癌惡性腹腔積液患者為研究對(duì)象，以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（39例），其中觀察組男29例，女11例；年齡47～83歲，平均年齡（56.7±12.9）歲；對(duì)照組男26例，女13例；年齡45～81歲，平均年齡（57.4±13.5）歲。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方法：首日靜脈注射奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050962；50mg/瓶；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司），劑量：130mg/m2，滴注3～6h，并服用卡培他濱（規(guī)格：0.5g×12粒；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20073024；上海羅氏制藥公司），劑量：200mg/m2，連續(xù)服用14d，一療程21d。觀察組治療方法：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用腹腔熱灌注化療。具體方法：全麻下氣管插管，于臍下緣建人工氣腹，切口長(zhǎng)約1.1cm，氣腹壓力13mmHg，植入Trocar 1cm，腹腔鏡下探查內(nèi)臟器，對(duì)于不易行切除術(shù)者分別植入Trocar 5mm，活檢并留取腹腔積液探找癌細(xì)胞，左右膈下分別置灌注管1條，從同側(cè)上腹壁5mm Trocar處戳孔引出且固定，而后推出腹腔鏡且縫合戳孔。依據(jù)說(shuō)明書在無(wú)菌環(huán)境下在體腔熱灌注治療（型號(hào)：BR-TRG-1；廣州寶瑞公司）上安裝循環(huán)管路，并在相應(yīng)測(cè)溫管內(nèi)植入測(cè)溫傳感器，腹腔熱灌注專用袋內(nèi)注入生理鹽水3000ml，依據(jù)腹腔溶劑續(xù)加生理鹽水使其充滿灌注液體，啟動(dòng)腹腔熱灌注設(shè)備，溫度設(shè)定為43℃，速度每分鐘500ml，時(shí)長(zhǎng)1h；灌注液預(yù)熱到41℃后打開(kāi)灌注管，確定生命體征穩(wěn)定且管道通暢后在腹腔熱灌注袋內(nèi)加入順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20043888；云南生物谷藥業(yè)；規(guī)格：20mg/瓶），用量：20mg/m2，且在恒溫下循環(huán)。結(jié)束后腹腔內(nèi)保留灌注液體1000ml，其余放出體外。術(shù)后第2天、第4天靜脈麻醉下再行灌注，共3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)。 化療4周后，均制作KPS評(píng)估，以惡化、穩(wěn)定、改善三級(jí)來(lái)評(píng)定。記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。（2）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。以WHO（1981年版）惡性腹腔積液控制效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腹腔液全部吸收，持續(xù)超過(guò)4周為完全緩解；②積液量減少一半，持續(xù)超過(guò)4周者為部分緩解；③積液量減少低于50%，增加量不足25%，為穩(wěn)定；④積液量增加超過(guò)25%為進(jìn)展。有效率=（完全緩解+部分緩解）/（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定+進(jìn)展）。藥物不良反應(yīng)以WHO抗癌藥不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組患者部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展的比較差異不明顯（P＞0.05），觀察組完全緩解例數(shù)及有效率為8例、70%，均明顯高于對(duì)照組的0例、61.5%，P＜0.05。

附表 兩組患者一般情況改善比較

2.2 治療后兩組患者一般情況改善比較 觀察組食欲、精神狀況及腹脹改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而腹痛改善情況兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

2.3 不良反應(yīng) 腹腔熱灌注后，患者無(wú)明顯生命體征異常，出現(xiàn)短暫性腹脹、腹痛及發(fā)熱外均無(wú)其他不適。兩組患者腹瀉、嘔吐、惡心、神經(jīng)毒性等化療不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)[2]顯示，腹腔熱灌注能夠直接殺傷腫瘤，其同抗腫瘤藥物合用，能夠殺滅腹腔游離癌細(xì)胞，清除轉(zhuǎn)移小病灶，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。本文以腹腔熱灌注化療聯(lián)合XELOX方案治療胃腸癌腹腔積液，結(jié)果顯示，觀察組完全緩解、一般情況改善等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，但在療效部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展、腹痛等方面兩組差異不明顯。此結(jié)果顯示，腹腔熱灌注化療聯(lián)合XELOX化療方案能夠有效改善患者腹腔積液及一般狀況。在不良反應(yīng)方面，兩組患者均無(wú)明顯差異。

綜上所述，腹腔鏡下行腹腔熱灌注化療聯(lián)合XELOX方案治療胃腸癌腹腔積液療效明顯，且不良反應(yīng)弱，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。