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        新旋肩法處理肩難產(chǎn)的臨床效果觀察

        2018-10-20 06:32:34天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院300202杜海珍
        首都食品與醫(yī)藥 2018年23期
        關鍵詞:新生兒

        天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院(300202)杜海珍

        肩難產(chǎn)極易引起新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、窒息等并發(fā)癥,嚴重的還會導致新生兒死亡。因此,尋找一種適當?shù)募珉y產(chǎn)處理方法對于提高新生兒娩出質量來說具非常重要的積極意義。本案就新旋肩法處理肩難產(chǎn)的臨床效果進行了研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取86例于2016年2月~2017年2月在我院行陰道分娩的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦,依處理方法不同將其分為對照組和觀察組,每組43例。對照組年齡18~32歲,平均(25.6±7.2)歲;產(chǎn)次1~3次,平均(1.1±0.4)次;孕周36~40周,平均(38.1±1.2)周。觀察組年齡19~35歲,平均(26.3±6.9)歲;產(chǎn)次1~3次,平均(1.2±0.2)次;孕周35~39周,平均(37.9±1.4)周。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異,不具統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。

        1.2 方法 對照組產(chǎn)婦行McRoberts法,操作如下:助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦過度屈曲髖關節(jié),使其大腿盡量貼腹壁并外展,接產(chǎn)人員依常規(guī)方式幫助胎兒娩出前肩和后肩。觀察組產(chǎn)婦行新旋肩法,操作如下:指導產(chǎn)婦用力屈曲大腿,盡量使雙腿貼腹壁,雙手抱膝行陰道檢查,以了解胎肩方向。于產(chǎn)婦腹部壓前肩時向下輕拉胎頭并旋轉,使胎兒雙肩處骨盆斜徑處,胎兒胎背于左側時將其進行逆時針旋轉,于右側時將其進行順時針旋轉,旋轉角度均為45°,以幫助胎兒將后肩娩出。

        附表 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

        1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的產(chǎn)生情況,包括軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、窒息等。

        1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析,以例數(shù)百分比[n(%)]表示計數(shù)資料,并利用x2進行檢驗,若P<0.05說明差異具統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        觀察組產(chǎn)婦1例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為2.33%;新生兒3例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.98%。對照組產(chǎn)婦7例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為16.28%;新生兒26例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為60.47%。觀察組產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具統(tǒng)計學意義(x2=4.962,P<0.05;x2=27.522,<0.05)。具體數(shù)據(jù)見附表。

        3 討論

        肩難產(chǎn)是產(chǎn)婦于分娩時比較少見的并發(fā)癥,其是指胎兒娩出胎頭后,前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方,而利用常規(guī)助產(chǎn)法無法幫胎兒娩出的情況[1]。肩難產(chǎn)的發(fā)生比較突然,通常無法在產(chǎn)前進行預估,若未及時采取正確方法進行處理,極易導致母體及新生兒共同發(fā)生各類并發(fā)癥,甚至引起新生兒窒息,導致新生兒死亡。據(jù)分析,巨大兒是引發(fā)肩難產(chǎn)的重要原因之一,因巨大兒皮下脂肪較厚,肩部徑線明顯更寬,在進行陰道分娩時,胎頭下降及俯屈速度遠快于胎肩,進而引起肩難產(chǎn)。

        McRoberts手法是當前處理肩難產(chǎn)的主要方法之一,McRoberts手法雖可幫助胎兒松解前肩,以利胎肩下降入盆,便于胎兒娩出。但據(jù)國外研究顯示,McRoberts手法處理肩難產(chǎn)的成功率僅41.5%,國內的研究結果也僅為46%,治療效果不甚理想[2]。新旋肩法是我院通過多年實踐摸索而總結出來的處理肩難產(chǎn)的有效方式。通過對胎兒體位進行旋轉以找到胎兒的最小肩徑,進而促進胎兒的分娩,有效減少了胎兒并發(fā)癥的產(chǎn)生。

        本案研究結果顯示,相比于利用傳統(tǒng)McRoberts手法進行處理的對照組,采取新旋肩法進行處理的觀察組,其產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯更低(2.33%vs16.28%,6.98%vs60.47%),差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,新旋肩法處理肩難產(chǎn)可取得良好臨床效果,有利于減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的產(chǎn)生,且此法操作簡單,無須特殊設備,便于基層醫(yī)師掌握,值得在臨床當中進行廣泛推廣。

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