河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王娟

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性分析2016年1月～2017年1月本院糖尿病患者55例，依據(jù)居家治療接受護(hù)理的方式分為觀察組、對(duì)照組，各55例。觀察組包括35例男以及20例女，年齡平均（60.28±5.36）歲，病程（8.56±2.27）年；對(duì)照組包括33例男以及22例女，年齡平均（60.59±5.14）歲，病程（8.63±2.30）年。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組出院后僅接受常規(guī)院外指導(dǎo)，護(hù)理人員間隔1～2個(gè)月通過電話對(duì)患者開展健康指導(dǎo)。觀察組則在患者出院后開展延伸護(hù)理干預(yù)，在患者出院時(shí)建立延伸護(hù)理檔案，檔案內(nèi)容包括患者基本信息、病情狀況等，患者出院后第一個(gè)星期進(jìn)行一次電話回訪，之后間隔一個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，間隔2個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪，針對(duì)病情嚴(yán)重或者其他特殊患者合理增加隨訪次數(shù)，具體隨訪內(nèi)容如下。

1.2.1 針頭使用指導(dǎo) 由于胰島素針頭尖銳、細(xì)小，多次使用針頭前端會(huì)有倒鉤以及毛刺，注射時(shí)會(huì)有明顯疼痛感，因而可能出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫，對(duì)胰島素注射效果產(chǎn)生不良影響，影響血糖控制效果。所以護(hù)理人員在隨訪時(shí)要告知患者針頭要一次性使用，不能重復(fù)使用。

1.2.2 存放胰島素指導(dǎo) 對(duì)于未開封的胰島素，要叮囑患者放于冰箱中冷藏，溫度保持在2℃～8℃，禁止冷凍保存。新的胰島素筆芯包裝好后置于冰箱門上保存，而對(duì)于正在使用的胰島素，不能置于冰箱保存，在28℃以下的常溫中保存即可，不過需要注意要在4周之內(nèi)用完。同時(shí)胰島素不能受到陽光直射，不能過熱、過冷保存，避免效果丟失。

1.2.3 注射部位及注射時(shí)間指導(dǎo) 叮囑患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)注射胰島素，向患者介紹其使用的胰島素的特點(diǎn)、劑型、作用機(jī)制。對(duì)于長效胰島素，通常在臨睡前注射，且注射后不能繼續(xù)進(jìn)食；預(yù)混胰島素必須按照筆芯中含超短效或短效胰島素成分對(duì)注射時(shí)間進(jìn)行確定；短效胰島素通常選擇在餐前半小時(shí)左右注射；超短效胰島素應(yīng)該在餐前幾分鐘注射，對(duì)于餐前忘記注射的患者，可以在餐中補(bǔ)充注射。注射的部位可以選擇臀大肌、腹壁、大腿前外側(cè)、三角肌中下緣，每次注射都應(yīng)該選擇和上一次不同的部位，避免由于長期同位置注射導(dǎo)致硬結(jié)出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出院后進(jìn)行為期半年的干預(yù)，比較兩組接受干預(yù)后的效果，主要記錄兩組患者注射時(shí)間是否準(zhǔn)確、是否更換注射部位、針頭是否保持一次性使用、胰島素存放是否正確，比較兩組干預(yù)期間低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，用[n(%)]表示各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組注射時(shí)間正確、注射部位更換、一次性使用針頭、正確存放胰島素率均高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見附表。

附表 兩組干預(yù)效果各項(xiàng)指標(biāo)情況比較[n(%)]

3 討論

胰島素是糖尿病患者中用于血糖控制的重要藥物，正確掌握胰島素注射治療方法有重要意義[1]。不過因?yàn)榛颊叱鲈汉笕鄙俦O(jiān)管，所以部分患者無法做到遵醫(yī)囑注射胰島素治療，因而影響了胰島素治療的有效性[2]。本研究觀察組糖尿病患者在離院后居家治療中接受延伸護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過在出院時(shí)完成延伸檔案的建立，在患者出院后定時(shí)通過電話開展隨訪工作，了解患者出院后胰島素使用情況，分析其中存在的問題并給予正確指導(dǎo)。同時(shí)針對(duì)部分病情嚴(yán)重患者進(jìn)行定期上門隨訪，通過面對(duì)面溝通就胰島素注射治療相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過為期半年的隨訪，相較于僅接受常規(guī)院外指導(dǎo)的對(duì)照組，觀察組患者注射時(shí)間正確率、注射部位更換率、一次性使用針頭率、正確存放胰島素率均更高，同時(shí)觀察組低血糖發(fā)生率為5.45%，明顯低于對(duì)照組21.82%，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)糖尿病居家胰島素注射患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)有助于提升患者胰島素正確使用率，保證胰島素治療效果，實(shí)現(xiàn)血糖更有效控制，值得推廣。