河南省內黃縣第二人民醫(yī)院（456300）王艷玲

妊娠期糖尿病患者血糖狀況異常不僅會影響孕婦的正常生理活動，還會對胎兒的生長發(fā)育產生不利影響，從而誘發(fā)不良妊娠結局。因此，妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況，對于預防孕期并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結局至關重要[1]。為了找到更適合妊娠期糖尿病患者的合理營養(yǎng)飲食結構，特選取2016年1月～2017年9月期間，本院婦產科診治的120例妊娠期糖尿病患者（分為常規(guī)護理組和營養(yǎng)護理干預組）作為研究對象開展研究，對比分析兩組的臨床護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月本院婦產科收治120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，實施隨機數表分組：常規(guī)組（n=60）、干預組（n=60）。干預組患者年齡跨度21～35歲，平均年齡27.8歲（s=6.2）；孕周跨度25～38周，平均孕周31.5周（s=6.2）；初產婦49例，經產婦11例；常規(guī)組患者年齡跨度21～34歲，平均年齡27.5歲（s=6.2）；孕周跨度26～38周，平均孕周32.4周（s=6.3）；初產婦50例，經產婦10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①單胎妊娠孕婦；通過75g葡萄糖耐量檢查、婦科檢查、超聲檢查、病史詢問等確診為妊娠期糖尿病孕婦；②患者依從性好，神志清醒且能配合研究者；③本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，并且患者和家屬自愿簽署知情同意書患者。排除標準：①合并有其它孕周并發(fā)癥患者；②治療依從性差患者；③具有精神、意識、溝通障礙患者。

1.3 方法 常規(guī)組實施常規(guī)孕期護理，向孕婦介紹妊娠期相關知識、相關注意事項、分娩知識等，耐心回答孕婦及家屬關于妊娠期的疑問；耐心向孕婦及家屬介紹妊娠期糖尿病疾病相關知識、處理方法等，針對存在負面情緒患者進行心理疏導，可指導患者通過聽音樂、培養(yǎng)興趣愛好轉移注意力，保持舒暢心態(tài)；定期監(jiān)測孕婦生命體征、血壓狀況、血糖狀況、胎兒發(fā)育狀況，囑咐患者按醫(yī)囑采取對癥方案控制患者血糖，積極監(jiān)測孕婦并發(fā)癥發(fā)生狀況，出現異常狀況及時通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑實施相關對癥處理。

干預組實施在常規(guī)孕期護理基礎上實施孕期營養(yǎng)綜合護理干預：①對每一位孕婦進行營養(yǎng)狀況評估：孕婦進行全面調查，了解孕婦日常飲食習慣、飲食愛好等，評估孕婦營養(yǎng)狀況，根據孕婦實際飲食狀況制定出合理的營養(yǎng)表。②營養(yǎng)知識宣教：耐心向孕婦及家屬介紹妊娠期糖尿病患者飲食營養(yǎng)狀況與血糖控制效果之間的關聯，通過宣傳手冊、播放視頻等方式實施知識宣教，提升孕婦及家屬的重視程度，引導孕婦及家屬配合實施合理的營養(yǎng)干預過程。③營養(yǎng)指導：根據孕婦實際營養(yǎng)狀況進行營養(yǎng)指導，按體重及營養(yǎng)狀況計算出每日所需總熱量，對各類營養(yǎng)物質進行熱量分配，碳水化合物占60%，脂肪占20%，蛋白質占20%；可采取四餐原則，早餐熱量占20%、中餐占35%、晚餐占30%、夜餐占15%，部分孕婦可采取六餐原則，可按孕婦實際飲食喜好指導孕婦選擇食物種類，指導孕婦多食新鮮蔬菜、含糖量低水果、瘦肉、膳食纖維等食物，禁止暴飲暴食、禁止食用刺激性辛辣食物。

1.4 觀察指標 對比分析兩組護理方法下患者的血糖控制效果情況、孕期并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.5 數據統計 用SPSS20.0軟件處理數據，定量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理方法下患者血糖控制效果狀況分析 干預組患者護理后空腹血糖、餐后2h血糖較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見附表1。

附表1 不同護理方法下患者血糖控制效果狀況分析（±s，mmol/L,n=60）

附表1 不同護理方法下患者血糖控制效果狀況分析（±s，mmol/L,n=60）

注：較治療前對比：*P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后2h血糖護理前 護理1周后 護理前 護理1周后常規(guī)組 7.5±1.1 6.5±0.7* 9.6±1.2 8.2±1.1*干預組 7.6±1.3 5.4±0.6* 9.7±1.3 7.3±0.9*t 0.455 9.242 0.438 4.905 P 0.650 0.000 0.662 0.000

附表2 不同護理方法下患者孕期并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n(%)]

附表3 不同護理方法下圍產兒并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n(%)]

2.2 不同護理方法下患者孕期并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 干預組患者妊高癥、羊水過多、早產、產后出血、產褥期感染、剖宮產發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見附表2。

2.3 不同護理方法下圍產兒并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 干預組圍產兒胎兒發(fā)育異常、缺氧性腦病、低血糖、新生兒窒息發(fā)生效率較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見附表3。

3 討論

妊娠期糖尿病臨床發(fā)生率可達1%～14%，且受多種因素影響，目前妊娠期糖尿病臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[2]。妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳時，將影響母體及胎兒生命安全，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響母嬰結局，營養(yǎng)狀況飲食結構是否合理對血糖控制效果影響巨大。飲食過程是為胎兒及母體提供營養(yǎng)物質的重要手段，且飲食過程也是糖分攝取的重要途徑，營養(yǎng)攝取不良將直接影響胎兒的正常生長發(fā)育，并會引起母體免疫功能下降，誘發(fā)多種并發(fā)癥；而飲食不當、營養(yǎng)過量也會導致機體血糖升高，也會誘發(fā)母嬰并發(fā)癥，引起不良妊娠結局[3][4]。季華等人的研究也證實了這一點，通過妊娠期給予孕產婦期糖尿病患者合理的營養(yǎng)指導可有效降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰結局[5]。本次研究中對干預組患者實施了營養(yǎng)綜合護理干預，結果顯示干預組患者護理后空腹血糖、餐后2h血糖較常規(guī)組明顯降低，說明實施營養(yǎng)綜合護理干預可有效提升患者的血糖控制效果。本研究還顯示干預組患者及圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)組也明顯降低，分析原因是：①實施營養(yǎng)綜合護理干預可根據孕婦實際營養(yǎng)評估結果實施制定針對性干預方案，可有效保證干預效果，改善患者整體營養(yǎng)狀態(tài)；②實施營養(yǎng)綜合護理干預可對患者進行營養(yǎng)知識介紹，提升患者對于孕期營養(yǎng)的認知，保證患者配合營養(yǎng)干預過程；③對患者進行針對性營養(yǎng)指導可促進患者實施科學飲食方案，減少血糖升高狀況，提升降糖效果，積極預防母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，營養(yǎng)綜合護理干預對改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結局效果顯著，能極大的降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率保證母嬰安全，值得臨床推廣。