河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院（456300）王艷玲

妊娠期糖尿病患者血糖狀況異常不僅會(huì)影響孕婦的正常生理活動(dòng)，還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。因此，妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況，對(duì)于預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[1]。為了找到更適合妊娠期糖尿病患者的合理營(yíng)養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)，特選取2016年1月～2017年9月期間，本院婦產(chǎn)科診治的120例妊娠期糖尿病患者（分為常規(guī)護(hù)理組和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組）作為研究對(duì)象開展研究，對(duì)比分析兩組的臨床護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月本院婦產(chǎn)科收治120例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、干預(yù)組（n=60）。干預(yù)組患者年齡跨度21～35歲，平均年齡27.8歲（s=6.2）；孕周跨度25～38周，平均孕周31.5周（s=6.2）；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；常規(guī)組患者年齡跨度21～34歲，平均年齡27.5歲（s=6.2）；孕周跨度26～38周，平均孕周32.4周（s=6.3）；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠孕婦；通過75g葡萄糖耐量檢查、婦科檢查、超聲檢查、病史詢問等確診為妊娠期糖尿病孕婦；②患者依從性好，神志清醒且能配合研究者；③本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者和家屬自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它孕周并發(fā)癥患者；②治療依從性差患者；③具有精神、意識(shí)、溝通障礙患者。

1.3 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)孕期護(hù)理，向孕婦介紹妊娠期相關(guān)知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)、分娩知識(shí)等，耐心回答孕婦及家屬關(guān)于妊娠期的疑問；耐心向孕婦及家屬介紹妊娠期糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)、處理方法等，針對(duì)存在負(fù)面情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可指導(dǎo)患者通過聽音樂、培養(yǎng)興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力，保持舒暢心態(tài)；定期監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、血壓狀況、血糖狀況、胎兒發(fā)育狀況，囑咐患者按醫(yī)囑采取對(duì)癥方案控制患者血糖，積極監(jiān)測(cè)孕婦并發(fā)癥發(fā)生狀況，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)對(duì)癥處理。

干預(yù)組實(shí)施在常規(guī)孕期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)：①對(duì)每一位孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：孕婦進(jìn)行全面調(diào)查，了解孕婦日常飲食習(xí)慣、飲食愛好等，評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)孕婦實(shí)際飲食狀況制定出合理的營(yíng)養(yǎng)表。②營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教：耐心向孕婦及家屬介紹妊娠期糖尿病患者飲食營(yíng)養(yǎng)狀況與血糖控制效果之間的關(guān)聯(lián)，通過宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式實(shí)施知識(shí)宣教，提升孕婦及家屬的重視程度，引導(dǎo)孕婦及家屬配合實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，按體重及營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算出每日所需總熱量，對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行熱量分配，碳水化合物占60%，脂肪占20%，蛋白質(zhì)占20%；可采取四餐原則，早餐熱量占20%、中餐占35%、晚餐占30%、夜餐占15%，部分孕婦可采取六餐原則，可按孕婦實(shí)際飲食喜好指導(dǎo)孕婦選擇食物種類，指導(dǎo)孕婦多食新鮮蔬菜、含糖量低水果、瘦肉、膳食纖維等食物，禁止暴飲暴食、禁止食用刺激性辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組護(hù)理方法下患者的血糖控制效果情況、孕期并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方法下患者血糖控制效果狀況分析 干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見附表1。

附表1 不同護(hù)理方法下患者血糖控制效果狀況分析（±s，mmol/L,n=60）

附表1 不同護(hù)理方法下患者血糖控制效果狀況分析（±s，mmol/L,n=60）

注：較治療前對(duì)比：*P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后2h血糖護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理前 護(hù)理1周后常規(guī)組 7.5±1.1 6.5±0.7* 9.6±1.2 8.2±1.1*干預(yù)組 7.6±1.3 5.4±0.6* 9.7±1.3 7.3±0.9*t 0.455 9.242 0.438 4.905 P 0.650 0.000 0.662 0.000

附表2 不同護(hù)理方法下患者孕期并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n(%)]

附表3 不同護(hù)理方法下圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n(%)]

2.2 不同護(hù)理方法下患者孕期并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 干預(yù)組患者妊高癥、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見附表2。

2.3 不同護(hù)理方法下圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 干預(yù)組圍產(chǎn)兒胎兒發(fā)育異常、缺氧性腦病、低血糖、新生兒窒息發(fā)生效率較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見附表3。

3 討論

妊娠期糖尿病臨床發(fā)生率可達(dá)1%～14%，且受多種因素影響，目前妊娠期糖尿病臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)[2]。妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，將影響母體及胎兒生命安全，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響母嬰結(jié)局，營(yíng)養(yǎng)狀況飲食結(jié)構(gòu)是否合理對(duì)血糖控制效果影響巨大。飲食過程是為胎兒及母體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要手段，且飲食過程也是糖分?jǐn)z取的重要途徑，營(yíng)養(yǎng)攝取不良將直接影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，并會(huì)引起母體免疫功能下降，誘發(fā)多種并發(fā)癥；而飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)過量也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖升高，也會(huì)誘發(fā)母嬰并發(fā)癥，引起不良妊娠結(jié)局[3][4]。季華等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，通過妊娠期給予孕產(chǎn)婦期糖尿病患者合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可有效降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局[5]。本次研究中對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖較常規(guī)組明顯降低，說明實(shí)施營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升患者的血糖控制效果。本研究還顯示干預(yù)組患者及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)組也明顯降低，分析原因是：①實(shí)施營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)可根據(jù)孕婦實(shí)際營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果實(shí)施制定針對(duì)性干預(yù)方案，可有效保證干預(yù)效果，改善患者整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；②實(shí)施營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)介紹，提升患者對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知，保證患者配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程；③對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可促進(jìn)患者實(shí)施科學(xué)飲食方案，減少血糖升高狀況，提升降糖效果，積極預(yù)防母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局效果顯著，能極大的降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率保證母嬰安全，值得臨床推廣。