河南省南召縣中醫(yī)院（474650）劉杰

乙肝肝硬化主要經(jīng)乙型病毒性肝炎發(fā)展形成，部分患者同時伴發(fā)糖尿病，以2型糖尿病居多，嚴(yán)重者甚至引發(fā)肝腎綜合征[1]。臨床針對乙肝肝硬化合并2型糖尿病的處理不但要對機(jī)體肝病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，同時需要對血糖水平進(jìn)行控制[2]。此外，在治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該重視患者的臨床護(hù)理干預(yù)，本研究旨在探討乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 2015年1月～2017年12月選取我院60例乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對照組。觀察組男18例，女12例，年齡43～62歲，平均（54.2±6.3）歲。對照組男19例，女11例，年齡44～62歲，平均（55.5±6.1）歲。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)處理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、出院前簡單健康教育等。觀察組在治療基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①心理護(hù)理干預(yù)。自患者入院開始，針對性實施心理疏導(dǎo)，給予患者足夠的關(guān)心，告知患者只要堅持治療，穩(wěn)定病情，生活不會受到明顯影響。②飲食護(hù)理干預(yù)。全面考慮患者肝病具體病情、糖尿病飲食原則，制定針對性飲食方案。指導(dǎo)患者定量定時進(jìn)食，少吃多餐，選擇易消化、清淡食物，多吃新鮮的蔬菜以及水果，戒煙酒。③藥物護(hù)理。不建議口服降糖藥，因為雙呱類或者磺服類降糖藥可能對肝臟造成損害。用藥時需密切檢測血糖、肝功能，及時發(fā)現(xiàn)異常。胰島素使用時必須準(zhǔn)確控制劑量，治療過程中按照患者血糖具體水平對劑量進(jìn)行有效調(diào)整。使用利尿藥時需密切觀察患者病情，避免出現(xiàn)低血糖或者低鉀癥狀，防止肝細(xì)胞更嚴(yán)重受損。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標(biāo) 在護(hù)理前以及護(hù)理后對兩組患者肝功能分別進(jìn)行測定，指標(biāo)包括總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷-草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），應(yīng)用貝克曼AU5800型自動生化分析儀進(jìn)行測定。在護(hù)理前后分別測定兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）以及餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計方法 經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，利用[n(%)]表示全部計數(shù)資料，進(jìn)行卡方X2檢驗，利用（±s）表示全部計量資料，進(jìn)行t檢驗，對照結(jié)果有顯著差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 肝功能比較 護(hù)理后兩組TBIL、AST、ALT指標(biāo)結(jié)果均有下降，ALB結(jié)果均有升高，與護(hù)理前比較差異明顯，P＜0.05。觀察組護(hù)理后TBIL、AST、ALT指標(biāo)低于對照組，ALB高于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 血糖水平比較 護(hù)理后兩組血糖各項指標(biāo)均有下降，觀察組護(hù)理后FPG、2hPBG、HBAlc指標(biāo)均低于對照組，P＜0.05。見附表2。

附表1 兩組患者護(hù)理前后肝功能比較（±s）

附表1 兩組患者護(hù)理前后肝功能比較（±s）

分組 時間 TBIL（mmol/l） ALB(g/l) AST(U/L) ALT(U/L)觀察組 護(hù)理前 57.5±4.9 30.7±5.6 87.8±10.5 88.6±10.7護(hù)理后 32.2±9.2 51.8±10.7 45.1±8.1 46.1±8.5對照組 護(hù)理前 56.9±5.1 30.2±4.9 86.7±10.2 87.9±10.4護(hù)理后 43.3±7.8 42.7±8.9 66.8±7.4 63.7±7.6

附表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s,mmHg）

附表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s,mmHg）

分組 時間 FPG 2hPBG HBAlc觀察組 護(hù)理前 10.7±2.6 15.5±2.4 8.9±1.0護(hù)理后 5.3±0.4 7.6±1.5 6.7±0.5對照組 護(hù)理前 10.9±2.7 15.6±3.0 8.8±0.8護(hù)理后 7.3±0.5 10.5±1.8 8.1±0.7

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)最重要的特點(diǎn)就是全面性，強(qiáng)調(diào)從各個方面對患者開展護(hù)理服務(wù)，將綜合護(hù)理用于乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者中，目的是對患者臨床癥狀進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，對肝功能惡化程度發(fā)揮延緩作用，從而提升患者生活質(zhì)量。本研究對兩組乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者分別實施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果，觀察組護(hù)理后肝功能TBIL、AST、ALT指標(biāo)結(jié)果明顯低于對照組，ALB結(jié)果明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組護(hù)理后血糖FPG、2hPBG、HBAlc指標(biāo)結(jié)果均低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者護(hù)理中能夠更明顯改善肝功能，穩(wěn)定血糖水平，值得推廣。