河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院（463900）郭春霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年3月期間我院收治的74例血液腫瘤患者，其中男44例，女30例；年齡15～63歲，平均（45.9±2.4）歲；均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在化療期間予以常規(guī)對癥護(hù)理，每日三餐前后清潔口腔，當(dāng)發(fā)生口腔黏膜炎后遵醫(yī)囑積極處理。觀察組在此次基礎(chǔ)上開展三級預(yù)防性護(hù)理，具體操作如下。（1）一級預(yù)防。①指導(dǎo)患者每日早晚用巴氏刷牙法刷牙，對血小板低下而牙齦出血者，則改用鹽水紗布擦拭牙齒，三餐前后用0.9%氯化鈉溶液漱口；②多攝入高蛋白、高維生素食物，營養(yǎng)搭配合理，并多攝入溫開水，每日2000ml以上，避免攝入過熱、生冷、油膩、辛辣及帶骨刺的飲食，并在飲食期間需細(xì)嚼慢咽，避免咬傷口腔；③指導(dǎo)患者每日做張口示齒動作，以促進(jìn)口腔內(nèi)皺壁處黏膜氣體交換；④應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑向口腔各部位黏膜進(jìn)行噴灑。（2）二級預(yù)防。自化療開始，動態(tài)評估口腔黏膜健康情況，可于每日清晨檢查并記錄患者唇、齒齦、舌部、軟腭等口腔黏膜的色澤、疼痛、有無潰瘍等表現(xiàn)，若口腔黏膜出現(xiàn)發(fā)紅、白斑、潰瘍面，需立即采集標(biāo)本送檢，并根據(jù)檢測結(jié)果針對性干預(yù)，對真菌感染者用4%碳酸氫鈉漱口液漱口，并全身抗真菌治療，對無真菌感染者，用康復(fù)新液含漱，并指導(dǎo)患者做吸吮、鼓頰動作。（3）三級預(yù)防。對已經(jīng)發(fā)生口腔黏膜炎者，需遵醫(yī)囑積極綜合對癥干預(yù)，預(yù)防炎癥蔓延，必要時予以全身抗真菌、抗細(xì)菌用藥指導(dǎo)，對疼痛過甚者可用2%嗎啡漱口水含漱。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況；②記錄兩組口腔黏膜炎患者嚴(yán)重程度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，對口腔黏膜炎分為0～Ⅳ度，其中0度為口腔黏膜正常；Ⅰ度為口腔黏膜充血、紅腫、紅斑，伴有疼痛癥狀；Ⅱ度為口腔黏膜出現(xiàn)1～2個1.0cm的紅斑潰瘍，不影響患者正常進(jìn)食；Ⅲ度為出現(xiàn)2個＞1.0cm的潰瘍或數(shù)個小潰瘍，只能進(jìn)流食；Ⅳ度為有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍、出血、壞死，不能進(jìn)食。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生口腔黏膜炎7例（18.9%），對照組發(fā)生口腔黏膜炎17例（45.9%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較 兩組口腔黏膜炎Ⅱ度及以上發(fā)生率分別為8.1%、29.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組口腔黏膜炎發(fā)病程度[n(%)]

3 討論

化療是血液腫瘤患者重要治療手段之一，但在化療期間常會并發(fā)口腔黏膜炎，其發(fā)生與化療藥物、機(jī)體免疫功能低下、長期應(yīng)用抗生素、口腔衛(wèi)生條件較差等因素關(guān)系密切，該并發(fā)癥往往會增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至影響化療依從性，并易誘發(fā)全身炎癥感染[2]。本研究通過三級預(yù)防護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，在一級護(hù)理中，重視保持口腔清潔、營養(yǎng)支持及張口示齒運(yùn)動干預(yù)，以改善口腔環(huán)境，去除口腔中大量細(xì)菌，消除厭氧菌生長環(huán)境，并應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑促進(jìn)口腔黏膜上皮修復(fù)，預(yù)防口腔黏膜損傷。在二級預(yù)防中，動態(tài)監(jiān)測口腔黏膜變化，及時發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎早期臨床表現(xiàn)，并及時采集標(biāo)本送檢，為臨床醫(yī)師及時提供真菌治療或抗細(xì)菌治療的依據(jù)。在三級預(yù)防中，積極配合醫(yī)生處理口腔黏膜炎，并預(yù)防炎癥蔓延，減輕發(fā)病程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率及Ⅱ度及以上發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，預(yù)防性護(hù)理可降低口腔黏膜炎發(fā)生率及發(fā)病程度。

綜上所述，對血液腫瘤患者化療期間開展口腔黏膜炎三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有助于保護(hù)口腔黏膜，減少口腔黏膜炎的發(fā)生，并可降低發(fā)病程度，值得臨床應(yīng)用和推廣。