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        預(yù)防性護(hù)理對血液腫瘤化療患者并發(fā)口腔黏膜炎的預(yù)防效果觀察

        2018-10-20 07:43:40河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院463900郭春霞
        首都食品與醫(yī)藥 2018年24期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院(463900)郭春霞

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年4月~2017年3月期間我院收治的74例血液腫瘤患者,其中男44例,女30例;年齡15~63歲,平均(45.9±2.4)歲;均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例,兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組在化療期間予以常規(guī)對癥護(hù)理,每日三餐前后清潔口腔,當(dāng)發(fā)生口腔黏膜炎后遵醫(yī)囑積極處理。觀察組在此次基礎(chǔ)上開展三級預(yù)防性護(hù)理,具體操作如下。(1)一級預(yù)防。①指導(dǎo)患者每日早晚用巴氏刷牙法刷牙,對血小板低下而牙齦出血者,則改用鹽水紗布擦拭牙齒,三餐前后用0.9%氯化鈉溶液漱口;②多攝入高蛋白、高維生素食物,營養(yǎng)搭配合理,并多攝入溫開水,每日2000ml以上,避免攝入過熱、生冷、油膩、辛辣及帶骨刺的飲食,并在飲食期間需細(xì)嚼慢咽,避免咬傷口腔;③指導(dǎo)患者每日做張口示齒動作,以促進(jìn)口腔內(nèi)皺壁處黏膜氣體交換;④應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑向口腔各部位黏膜進(jìn)行噴灑。(2)二級預(yù)防。自化療開始,動態(tài)評估口腔黏膜健康情況,可于每日清晨檢查并記錄患者唇、齒齦、舌部、軟腭等口腔黏膜的色澤、疼痛、有無潰瘍等表現(xiàn),若口腔黏膜出現(xiàn)發(fā)紅、白斑、潰瘍面,需立即采集標(biāo)本送檢,并根據(jù)檢測結(jié)果針對性干預(yù),對真菌感染者用4%碳酸氫鈉漱口液漱口,并全身抗真菌治療,對無真菌感染者,用康復(fù)新液含漱,并指導(dǎo)患者做吸吮、鼓頰動作。(3)三級預(yù)防。對已經(jīng)發(fā)生口腔黏膜炎者,需遵醫(yī)囑積極綜合對癥干預(yù),預(yù)防炎癥蔓延,必要時予以全身抗真菌、抗細(xì)菌用藥指導(dǎo),對疼痛過甚者可用2%嗎啡漱口水含漱。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況;②記錄兩組口腔黏膜炎患者嚴(yán)重程度。

        1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)[1],對口腔黏膜炎分為0~Ⅳ度,其中0度為口腔黏膜正常;Ⅰ度為口腔黏膜充血、紅腫、紅斑,伴有疼痛癥狀;Ⅱ度為口腔黏膜出現(xiàn)1~2個1.0cm的紅斑潰瘍,不影響患者正常進(jìn)食;Ⅲ度為出現(xiàn)2個>1.0cm的潰瘍或數(shù)個小潰瘍,只能進(jìn)流食;Ⅳ度為有2個以上>1.0cm的潰瘍或融合潰瘍、出血、壞死,不能進(jìn)食。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生口腔黏膜炎7例(18.9%),對照組發(fā)生口腔黏膜炎17例(45.9%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較 兩組口腔黏膜炎Ⅱ度及以上發(fā)生率分別為8.1%、29.7%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表。

        附表 兩組口腔黏膜炎發(fā)病程度[n(%)]

        3 討論

        化療是血液腫瘤患者重要治療手段之一,但在化療期間常會并發(fā)口腔黏膜炎,其發(fā)生與化療藥物、機(jī)體免疫功能低下、長期應(yīng)用抗生素、口腔衛(wèi)生條件較差等因素關(guān)系密切,該并發(fā)癥往往會增加患者痛苦,嚴(yán)重者甚至影響化療依從性,并易誘發(fā)全身炎癥感染[2]。本研究通過三級預(yù)防護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),在一級護(hù)理中,重視保持口腔清潔、營養(yǎng)支持及張口示齒運(yùn)動干預(yù),以改善口腔環(huán)境,去除口腔中大量細(xì)菌,消除厭氧菌生長環(huán)境,并應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑促進(jìn)口腔黏膜上皮修復(fù),預(yù)防口腔黏膜損傷。在二級預(yù)防中,動態(tài)監(jiān)測口腔黏膜變化,及時發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎早期臨床表現(xiàn),并及時采集標(biāo)本送檢,為臨床醫(yī)師及時提供真菌治療或抗細(xì)菌治療的依據(jù)。在三級預(yù)防中,積極配合醫(yī)生處理口腔黏膜炎,并預(yù)防炎癥蔓延,減輕發(fā)病程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率及Ⅱ度及以上發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示,預(yù)防性護(hù)理可降低口腔黏膜炎發(fā)生率及發(fā)病程度。

        綜上所述,對血液腫瘤患者化療期間開展口腔黏膜炎三級預(yù)防護(hù)理干預(yù),有助于保護(hù)口腔黏膜,減少口腔黏膜炎的發(fā)生,并可降低發(fā)病程度,值得臨床應(yīng)用和推廣。

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