河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）王改琳

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是當(dāng)前新興手術(shù)手段之一，能夠?qū)υ缙谙滥[瘤進(jìn)行完全切除，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者創(chuàng)傷較小，其預(yù)后效果較好[1]。在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，保障患者臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2018年4月于我院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者41例，其中，男性內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者16例，女性患者25例。最小年齡43周歲，最大年齡81周歲，中位年齡（62.4±2.9）周歲。有黏膜下腫瘤16例、早期癌癥13例、巨大平坦息肉12例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療方式 術(shù)前8小時(shí)禁止患者食水，術(shù)前予以解痙鎮(zhèn)靜治療，或采用氣管插管方式給予患者全身麻醉，取患者左側(cè)側(cè)臥位，將內(nèi)鏡施于患者病灶處，采用氬氣刀在患者病灶區(qū)域加以標(biāo)記，給予患者靛胭脂黏膜染色劑（生產(chǎn)廠家：南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/國(guó)0735-2015），在病變區(qū)域黏膜下部予以注射，待黏膜充分抬舉之后實(shí)施剝離[2]。剝離過程中患者創(chuàng)面如出現(xiàn)出血現(xiàn)象，其中針對(duì)小型出血點(diǎn)實(shí)施壓迫止血；中型出血點(diǎn)可采用氬離子凝固設(shè)備進(jìn)行止血，或采用電熱活檢鉗予以電熱止血[3]。針對(duì)出血量較大的創(chuàng)面，可采用去甲腎上腺素鹽水實(shí)施沖洗，沖洗后再行止血。如患者病灶區(qū)域剝離過程中存有穿孔問題，可采用止血夾予以縫合。待患者全部病灶區(qū)域均得以有效剝離后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后取出患者病灶組織送于病理檢查。

1.2.2 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理方面。護(hù)理人員應(yīng)著重向患者介紹內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療流程及優(yōu)勢(shì)，避免患者因不了解治療方式而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)也能緩解患者的恐懼心理。此外，護(hù)理人員需正確評(píng)估患者心理情況，針對(duì)患者疑問予以解答，對(duì)于部分心理壓力較大的患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，使家屬與患者之間相互溝通，分散患者注意力，從而穩(wěn)定患者情緒。②體征護(hù)理方面。患者在接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，針對(duì)患者的心率、血壓、呼吸頻次、脈搏、心電等方面予以觀察[4]。同時(shí)，主動(dòng)詢問患者身體情況，給予患者安慰與鼓勵(lì)。對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離患者大便、嘔吐物及尿液予以實(shí)時(shí)觀察，包括便量、次數(shù)、顏色等。一旦患者出現(xiàn)血便、黑便、嘔血、強(qiáng)烈腹痛等不良反應(yīng)，需立即協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行治療。③術(shù)后患者護(hù)理方面?；颊呤中g(shù)后需臥床休息3～7日，如患者術(shù)中伴有出血現(xiàn)象，則酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間，尤其避免患者發(fā)力，避免再次牽拉剝離區(qū)域造成2次出血問題。內(nèi)鏡黏膜下剝離患者術(shù)后需禁食3日，給予患者靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液，以提升患者體力?；颊呤中g(shù)超過48小時(shí)后，可酌情給予流質(zhì)飲食，但應(yīng)控制飲食溫度，飲食溫度不得超過40度，以少食多餐為原則進(jìn)食[5]。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，病灶剝離區(qū)域得以恢復(fù)，可給予患者食用半流質(zhì)食物，食物溫度低于40度。尤其需避免患者食用過熱、辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物，以免劃傷患者剝離區(qū)域[6]。此外，內(nèi)鏡黏膜下剝離患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，以提高患者臥床休息效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采用《生活質(zhì)量量表》測(cè)量患者社會(huì)功能、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及生活能力情況，每一類別滿分均為100分，患者分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越好。觀察并記錄內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件對(duì)比分析41例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)功能、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及生活能力評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。對(duì)比差異性較高（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)比內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，兩者差異明顯（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)前患者社會(huì)功能、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及生活能力評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)后（見附表）。

2.2 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后不良事件發(fā)生情況 41例內(nèi)鏡黏膜下剝離患者手術(shù)順利實(shí)施，患者病灶區(qū)域均得以完整切除，手術(shù)過程中，7例患者出現(xiàn)剝離創(chuàng)面出血問題，但出血點(diǎn)較小、出血量較少，進(jìn)行壓迫及氬離子凝固處理后，出血問題均得以解決。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后，41例患者恢復(fù)情況較好，未發(fā)生不良反應(yīng)問題，皆順利出院。

附表 兩組內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是當(dāng)前消化道腫瘤治療的首選方式，此種治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，在消化道黏膜腫瘤早期使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有較高的治愈率，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，有效避免患者因手術(shù)創(chuàng)傷過大對(duì)其身體的損害，因此針對(duì)部分身體機(jī)能較差的患者較為適宜[7]。值得注意的是，術(shù)后護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整臥床姿勢(shì)，避免內(nèi)鏡黏膜下剝離患者長(zhǎng)期臥床造成壓瘡現(xiàn)象。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中常見并發(fā)癥為出血、穿孔等問題，創(chuàng)面出血較為常見，針對(duì)術(shù)中出血患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者止血藥物，并適當(dāng)給予抑制胃酸分泌藥物。同時(shí)，出血患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)，因更加強(qiáng)其外部營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提升患者免疫系統(tǒng)功能。針對(duì)術(shù)中穿孔患者，此類患者并發(fā)癥較重，尤其針對(duì)多個(gè)穿孔的患者，患者在術(shù)后必須臥床休息，并始終禁食，給予其營(yíng)養(yǎng)液靜滴[8]。此外，在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)康復(fù)出院前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng)，并保持心情舒暢，有助于患者盡早康復(fù)?；颊咴诔鲈汉?，護(hù)理人員需做好隨訪工作，在患者術(shù)后3個(gè)月、半年及1年時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，幫助患者預(yù)約復(fù)查時(shí)間，通過內(nèi)鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域?qū)嶋H情況，從而了解患者恢復(fù)情況，同時(shí)減少術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)患者造成的影響。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)消化道腫瘤治療方面起到了積極影響，現(xiàn)階段臨床中內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠避免不良情緒的發(fā)生，同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。