鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）孫洋

全麻蘇醒期躁動是指小兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，其對小兒生理所造成的傷害是不容忽視的。為了減少患兒蘇醒期躁動的發(fā)生，減輕患兒痛苦，本科室于2016年12月成立了“夢之圈”品管圈活動組。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

“夢之圈”QCC小組由麻醉蘇醒室七名成員組成，其中男2人，女5人；平均年齡32歲；本科學(xué)歷6人，碩士1人；中級職稱4人，初級職稱3人。為避免因患兒年齡差異、手術(shù)差異對實(shí)驗(yàn)的影響，將觀察條件設(shè)定為3～6歲扁桃體切除術(shù)后患兒。選取2017年2月～6月符合條件的手術(shù)患兒120例，分為兩組用于比較改進(jìn)前后效果。分別為2017年2月7日～3月15日品管圈實(shí)施前手術(shù)患兒60例為對照組；2017年5月19日～6月25日品管圈實(shí)施后手術(shù)患兒60例觀察組。

2 討論

根據(jù)改善前扁桃體切除術(shù)患兒60例中發(fā)生躁動16例，躁動率26.26%的現(xiàn)狀，通過對16例躁動患兒的隨訪總結(jié)出術(shù)后疼痛、拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)、饑餓口渴、環(huán)境陌生恐懼為引起蘇醒期躁動的主因，以下將對此進(jìn)行重點(diǎn)討論分析。①術(shù)后疼痛。扁桃體切除術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法有冰袋冷敷、超聲霧化吸入、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用。根據(jù)以上方法制定扁桃體切除術(shù)后患兒復(fù)蘇護(hù)理常規(guī)及麻醉常規(guī)?；純哼M(jìn)入復(fù)蘇室后給予冰袋冷敷；拔除氣管導(dǎo)管后給予布地奈德混懸液1mg加鹽酸腎上腺素1mg霧化吸入；由麻醉師根據(jù)患兒清醒情況，及時(shí)打開術(shù)后鎮(zhèn)痛泵并及時(shí)調(diào)整劑量，保證術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。②拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)。氣管插管是確保手術(shù)中呼吸道通暢的重要手段。但氣管導(dǎo)管作為異物，容易引起劇烈嗆咳。特別是小兒，對刺激極為敏感，忍耐力差，如不能準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)機(jī)，更易引起不適和并發(fā)癥的發(fā)生[1]。筆者對患兒實(shí)施選擇性早期拔除氣管導(dǎo)管以減輕氣管導(dǎo)管的刺激。在密切監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，在患兒意識未完全恢復(fù)，但自主呼吸恢復(fù)，吞咽反射恢復(fù)，脫氧3min后SpO2＞95%即可拔管，拔管后常規(guī)吸氧[1]。經(jīng)觀察，早期拔管后患兒平穩(wěn)，安靜休息，SpO2維持在正常范圍內(nèi)，無不良情況發(fā)生。③患兒饑餓口渴。為保證手術(shù)安全，增加患兒舒適度，小兒扁桃體切除手術(shù)均采用全麻方式。麻醉前禁食8h，禁飲4h仍為目前遵循的外科護(hù)理常規(guī)。由于術(shù)前禁食禁飲時(shí)間長，導(dǎo)致患兒情緒緊張、哭鬧等一系列不良反應(yīng)，增加了術(shù)后蘇醒期躁動的幾率。術(shù)前一日由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師做好溝通，確認(rèn)相對精確的手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)當(dāng)日，在麻醉護(hù)士的指導(dǎo)下患兒可在手術(shù)前2～3h內(nèi)按2～5ml/kg的劑量飲用液體[2]。經(jīng)觀察，按規(guī)定劑量飲用液體后麻醉，無嘔吐誤吸發(fā)生，并減輕患兒饑餓感，有利于術(shù)后的恢復(fù)。④恐懼。由于患兒大部分處于學(xué)齡前期，對父母較為依賴，因手術(shù)室的特殊性家長無法陪同，患兒意識恢復(fù)期會因親人不在身邊感到恐懼而引起躁動。針對這一特點(diǎn)，筆者發(fā)揮人性化管理，在復(fù)蘇室劃分出陪護(hù)區(qū)，患兒生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)后由一名家長陪同、安撫患兒緊張情緒，使患兒更加舒適度過這一時(shí)期。

附表 兩組患者術(shù)后躁動情況（例）

3 總結(jié)

在這次品管圈活動中，筆者遵循QCC的基本步驟：選定主題、制定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策、對策的實(shí)施及檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)質(zhì)量改。通過繪制柏拉圖、魚骨圖等方法查找出引起患兒蘇醒期躁動的原因、分析原因、制定并實(shí)施相關(guān)對策，使品管圈活動期間患兒全麻蘇醒期躁動率由活動前26.26%下降至5%（見附表），實(shí)踐證明將品管圈管理模式應(yīng)用于全麻患兒蘇醒期躁動的管理取得了良好效果。但還是有3名患兒存在術(shù)后躁動的發(fā)生，我們的工作沒有結(jié)束，仍然要利用品管圈這個優(yōu)秀的管理模式繼續(xù)查找問題，繼續(xù)制定改進(jìn)措施，將這些措施應(yīng)用于每一位手術(shù)患兒，為他們帶來舒適、安全的復(fù)蘇過程。

綜上所述，通過這次品果圈活動我們深刻認(rèn)識到，這不僅是一項(xiàng)非常好的觀察診治活動同樣也是一項(xiàng)良好的理論聯(lián)系實(shí)踐的集體學(xué)習(xí)活動。知道了在臨床工作中如何發(fā)現(xiàn)問題，為什會發(fā)生這個問題、怎樣處理這個問題，最后規(guī)范地認(rèn)識和處理這個問題，深受其益。