鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王聰聰

纖維支氣管鏡檢查對(duì)兒童多種呼吸道疾患的早期診斷和治療具有重要價(jià)值[1]。由于兒童患者氣道較為狹窄并且纖毛運(yùn)動(dòng)能力有限，氣道分泌物不容易排出，致使患者病情遷延不愈[2]。為此本研究探究全面系統(tǒng)的無(wú)痛護(hù)理對(duì)檢查操作及患者療效的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為55例2016年06月～2017年12月我院行纖維支氣管鏡下吸痰操作的患兒，男女比例為6:5，平均年齡為（3.6±2.8）歲，表現(xiàn)均為不同程度的發(fā)熱、咳嗽，病情遷延不愈，藥物治療效果不佳，體檢聽(tīng)診可聞及單/雙側(cè)的痰鳴音，霧化及一般的排痰方式難以將痰液排出。

1.2 圍檢查期的護(hù)理內(nèi)容 檢查前護(hù)理：①對(duì)患者及家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教，消除其過(guò)分緊張焦慮的心理。②核對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及基本生命體征。③留置靜脈導(dǎo)管以備術(shù)中使用，注意確保導(dǎo)管的牢固性及局部皮膚的消毒。④檢查當(dāng)日之前禁食6～8小時(shí)，核查各項(xiàng)檢查設(shè)備的功能完好，對(duì)搶救藥物及器械亦進(jìn)行清點(diǎn)。

1.3 檢查過(guò)程中的無(wú)痛護(hù)理 吸痰術(shù)開(kāi)始前首先協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放，仰臥位，肩下部墊高，下顎上抬，給予患者佩戴眼罩，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備及吸氧（1～2L/min），此過(guò)程中保持與患者溝通交流；之后給予安定（0.3mg/kg）靜脈麻醉誘導(dǎo)，必要時(shí)使用肌松藥，待患者生命體征平穩(wěn)，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。首先通過(guò)1%利多卡因進(jìn)行鼻咽部的局部麻醉，后將支氣管鏡逐漸滲入，進(jìn)入的同時(shí)進(jìn)行吸痰操作，此過(guò)程中注意使導(dǎo)管盡量位于氣道的中央，防止對(duì)氣道內(nèi)壁的損傷，同時(shí)將負(fù)壓吸出的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原體，有利于下一步的治療。對(duì)于較為粘稠的痰液與分泌物，配合醫(yī)師首先進(jìn)行灌洗，使用生理鹽水5～10ml，整個(gè)治療過(guò)程中注意觀察患者的基本生命體征，出現(xiàn)氧飽和度下降或血壓波動(dòng)較為明顯時(shí)即停止操作，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，待生命體征平穩(wěn)后再繼續(xù)進(jìn)行。

1.4 吸痰術(shù)后的護(hù)理 吸痰術(shù)后于觀察室內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)，待患者意識(shí)清楚且不存在不適主訴時(shí)協(xié)助其返回至病房，檢查后禁食3小時(shí)，之后首先服用溫水及米湯，若無(wú)疼痛及嗆咳則可給予流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，禁食刺激性的過(guò)咸或過(guò)辣的食物，告知家屬術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血及鼻咽部的刺激不適癥狀均屬于正?，F(xiàn)象，數(shù)日內(nèi)可消退。同時(shí)繼續(xù)觀察患者病情的變化情況，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成纖維支氣管鏡下的檢查與吸痰操作，無(wú)任何與操作相關(guān)的不良反應(yīng)事件發(fā)生，42例（76.4%）患者檢查后臨床癥狀改善明顯，90.9%的患者吸痰術(shù)后3天體溫平穩(wěn)恢復(fù)正常，無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中無(wú)任何麻醉意外或突發(fā)事件?；颊邫z查前后及檢查術(shù)中的基本血壓、心率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)附表1。

絕大多數(shù)患者的診療體驗(yàn)為良好，平均住院時(shí)間為（8.6±2.0）天，患者的滿意度評(píng)價(jià)良好。術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥及滿意度評(píng)價(jià)見(jiàn)附表2。

附表1 患者圍檢查期生命體征統(tǒng)計(jì)

附表2 并發(fā)癥及滿意度評(píng)價(jià)

3 討論

本研究中結(jié)果顯示纖維支氣管鏡下經(jīng)吸痰術(shù)后患者的生命體征平穩(wěn)，經(jīng)后續(xù)的配合霧化及其他治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。吸痰術(shù)前通過(guò)詳細(xì)的介紹和交流，能夠安撫其緊張的情緒狀態(tài)，更好地配合檢查，同時(shí)可獲得患者信任，治療過(guò)程中通過(guò)引導(dǎo)溝通能夠平復(fù)患兒緊張恐懼的心理狀態(tài)，大部分患者均不需要使用肌松藥亦能夠較好地完成檢查。

綜上所述，本研究結(jié)果初步證實(shí)對(duì)兒童患者進(jìn)行無(wú)痛纖維支氣管鏡下吸痰操作前后給予全面系統(tǒng)的護(hù)理能夠有效協(xié)助檢查的順利進(jìn)行，有利于患者的康復(fù)，同時(shí)提高診療的效率和患者的診療體驗(yàn)，值得臨床借鑒和應(yīng)用。