南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院（518101）李礫 陳俊 張琳 邱夏

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組男21例，女13例，平均年齡為（42.5±6.3）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（7.6±4.5）d；觀察組男2 3例，女1 1例，平均年齡為（42.3±6.1）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（7.7±4.3）d。兩組患者有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：包括密切觀察病情變化和監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防等工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理：組建由若干名實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成循證小組，認(rèn)真總結(jié)和分析患者的臨床問(wèn)題后確定循證問(wèn)題，通過(guò)搜集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)、查找文獻(xiàn)，結(jié)合患者的臨床特征和表現(xiàn)制定出針對(duì)性的護(hù)理方案后展開(kāi)護(hù)理，并及時(shí)對(duì)工作情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。循證問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效與支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加、咳嗽無(wú)力有關(guān)；氣體交換受損與呼吸中樞抑制和肺功能減退有關(guān)；窒息與缺氧、吸痰、氣道濕化度有關(guān)；生活自理能力缺陷與長(zhǎng)時(shí)間患病、反復(fù)發(fā)作有關(guān)；潛在并發(fā)癥與呼吸道感染有關(guān)。護(hù)理內(nèi)容：①密切關(guān)注和監(jiān)測(cè)患者的病情變化以及生命體征，及時(shí)正確的對(duì)可能引發(fā)呼吸窘迫綜合征的因素進(jìn)行控制。②機(jī)械通氣時(shí)要應(yīng)用小潮氣量，并將參數(shù)設(shè)置為5～6ml/kg，PEEP參數(shù)設(shè)置為3～5cmH2O，同時(shí)要保證通氣良好，防止出現(xiàn)呼吸道阻塞、氣管堵塞、漏氣等情況。③在患者住院后要選擇合適的氣管導(dǎo)管并及時(shí)置入，同時(shí)要合理控制室內(nèi)濕度，及時(shí)給予排痰措施。④及時(shí)正確的幫助患者變換體位，避免生成壓瘡，同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于反流者要及時(shí)進(jìn)行減壓并采用側(cè)臥位，腸胃功能紊亂者要采用靜脈輸注給予營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)法進(jìn)食者可留置胃管給予流質(zhì)食物灌注，如果患者發(fā)生呃逆一定要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并采取相關(guān)處置措施。⑤采用穴位針刺、情感等刺激幫助尚且昏迷的患者盡快清醒，對(duì)于意識(shí)尚未恢復(fù)的清醒者要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知功能輔助訓(xùn)練，同時(shí)通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)刺激促進(jìn)患者四肢功能的恢復(fù)，防止肌肉發(fā)生痙攣。⑥給予患者相應(yīng)的心理和精神支持，幫助患者消除不良情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組患者相關(guān)呼吸功能指標(biāo)水平的變化，包括p（O2）/Fi02、PEEP、SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示并對(duì)組間比較進(jìn)行t檢測(cè)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者相關(guān)呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的水平?jīng)]有顯著差異（P＞0.05），干預(yù)完成后均得到改善，但觀察組患者的p（O2）/Fi02、PEEP、SaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 干預(yù)前后兩組患者相關(guān)呼吸功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

附表 干預(yù)前后兩組患者相關(guān)呼吸功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)干預(yù)后和干預(yù)前比較，P＜0.05。

SaO2/mmHg對(duì)照組 干預(yù)前組別 時(shí)間 [p（O2）/Fi02]（mmHg）PEEP/cmH2O 114.9±11.7 16.6±1.4 36.3±2.7觀察組 115.3±11.4 16.7±1.3 36.5±2.6 t / 1.407 2.712 2.016 P / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組 干預(yù)后261.8±20.3 8.4±1.7 71.3±4.7觀察組 327.4±21.6 4.3±1.4 87.9±5.3 t / 13.175 16.217 15.381 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員按照對(duì)疾病的理解以及非實(shí)踐性經(jīng)驗(yàn)而沒(méi)有科學(xué)依據(jù)臨床資料、臨床經(jīng)驗(yàn)以及疾病的自我見(jiàn)解對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具有很大的盲目性。而循證護(hù)理作為一種遵循科學(xué)依據(jù)的全新護(hù)理理念，通過(guò)結(jié)合患者的實(shí)際情況和愿望，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)論對(duì)護(hù)理展開(kāi)準(zhǔn)確、科學(xué)、慎重的實(shí)證，最后制定出針對(duì)性的護(hù)理方案，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，可以使護(hù)理工作有理可依、有據(jù)可循[1]。在做好疾病基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，保證機(jī)械通氣良好，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以及氣道管理，并發(fā)癥預(yù)防，康復(fù)介入，心理和精神支持等內(nèi)容進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)完成后觀察組患者的p（O2）/Fi02、PEEP、SaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），表明針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用循證護(hù)理，可以更加有效的改善患者的相關(guān)呼吸功能指標(biāo)水平[2]。

綜上所述，循證護(hù)理在改善急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能中具有非常積極意義，提高了護(hù)理效果，值得推廣。