鄭州人民醫(yī)院（450003）余茜 海川 張艷 陳楠

靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)，是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。2012年修訂發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中更明確指出，腸外營養(yǎng)與細(xì)胞毒性藥物的靜脈輸液要實行集中配置[2]。本文分別對我院引入6S管理前后以及不同類型的運行時間(T,time)模式和人員配置(S,staff)進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)果顯示各項工作及流程更加標(biāo)準(zhǔn)化并有明顯改善?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 引入6S管理

1.1 6S管理的概念 6S管理的內(nèi)容包括整理（SEIRI）：有用留下、其余清理掉；整頓（SEITON）：歸置擺放、加以標(biāo)識；清掃（SEISO）：清掃干凈、美化環(huán)境；清潔（SEIKETSU）：形成制度化、經(jīng)常保持；素養(yǎng)（SHITSUKE）：養(yǎng)成習(xí)慣、遵守規(guī)則；安全（SAFETY）：安全教育、防范未然六個項目，因均以“S”開頭，簡稱6S。

1.2 6S管理在我院PIVAS的應(yīng)用 我院PIVAS于2016年1月引入6S管理體系，在引入初期運用6S管理方法對工作環(huán)境、科室物品定置擺放、工作流程、質(zhì)量控制及工作人員素養(yǎng)等方面進(jìn)行管理。①我院PIVAS對辦公用品、私人用品擺放、輔助區(qū)物品擺放以及各個潔凈間用品擺放和清潔都進(jìn)行有效規(guī)定。②我院PIVAS通過每日早交班將工作遺漏之處與大家分享；每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分享自己的工作心得與專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)；每月的質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。③我院PIVAS對員工的著裝、手衛(wèi)生、文明用語一系列進(jìn)行持續(xù)管理，團(tuán)隊活力與凝聚力有明顯提升。

1.3 6S管理在我院PIVAS應(yīng)用的成效 我院PIVAS分別于2016年1月、2016年6月對6S管理的工作環(huán)境、科室物品定置擺放、工作流程、質(zhì)量控制及工作人員素養(yǎng)及工作效率等方面進(jìn)行分析，并通過雷達(dá)圖匯總，0分為最低分，5分為最高分。結(jié)果顯示引入6S管理后，工作各個方面均有提升。

2 T優(yōu)化與S優(yōu)化

T，為運行時間。我院在保證同等醫(yī)療效果的前提下，減少成本，提高工作效率，于2016年6月將運行時間模式調(diào)整為14小時工作時間，即6:00～20:00。該模式大大節(jié)省了人力資源，使得員工精神狀態(tài)、工作活力有明顯提升，工作效率有明顯提高，差錯發(fā)生率顯著下降。S，為人員配置。我院為提高PIVAS的整體能力，與2016年6月對人員配置優(yōu)化為藥護(hù)共體。該模式不但保證了藥學(xué)的專業(yè)性，同時加強了配制工作的安全有效性。護(hù)理人員的引入不僅對用藥進(jìn)行了規(guī)范化操作；同時由于該操作也減少了細(xì)菌感染，保證藥品的安全性。

3 數(shù)據(jù)分析

我院對工作模式優(yōu)化前后進(jìn)行分析，分別對我院前期建立的質(zhì)量控制監(jiān)測體系項目進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總與追蹤。分別收集2016年1月、12月的相關(guān)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表所示。由附表可以看出，實施質(zhì)量控制監(jiān)測體系后各指標(biāo)均有明顯改善，與實施初期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 T-S優(yōu)化前后各項質(zhì)量指標(biāo)情況比較

4 討論

我院PIVAS在6S管理下優(yōu)化工作模式后，2016年12月用藥臨界差錯發(fā)生率較2016年1月有了顯著下降，為0.01%；審核醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化程度達(dá)到了85%，有效降低了差錯的發(fā)生；手衛(wèi)生正確率、藥液殘留量的合格率以及高警示藥品的合格率有顯著提高，提升了工作的環(huán)境與用藥的安全性。從本文的研究數(shù)據(jù)及結(jié)果可以看出，我院6S管理下的工作模式不但節(jié)約了成本，又使得護(hù)理人員參與到PIVAS的工作中，保證藥品配制質(zhì)量，降低差錯的發(fā)生，使得藥物治療更為安全合理。我院新的管理模式是初見成效的，是值得進(jìn)一步推廣的。但是還有許多方方面面需要完善與改進(jìn)，也是我們今后研究和努力的重點。所以，我們的工作是任重而道遠(yuǎn)。